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人身安全医疗救治协议
甲方(患者/伤者或其法定代理人/授权委托人):_________,身份证号/统一社会信用代码:_________
乙方(医疗机构):_________
鉴于甲方因_________(事由简述,如意外伤害、突发疾病等)于______年____月____日入院/接受治疗,甲乙双方本着平等自愿、公平合理、诚实信用的原则,经友好协商,就甲方的医疗救治事宜达成如下协议:
第一条医疗救治
1.1乙方同意根据甲方的病情需要,在现有医疗条件下,为甲方提供必要的、合理的医疗救治服务,包括但不限于诊断、检查、治疗、手术、护理、用药等。
1.2乙方将指派具有相应资质的医务人员对甲方进行诊疗,并根据病情变化调整治疗方案。
1.3甲方有权了解自身的病情、诊断、所采取的治疗方案、预期效果、可能存在的风险以及相关医疗费用等信息。乙方有义务在诊疗过程中履行告知义务。
第二条甲方的权利与义务
2.1甲方有权获得及时、必要且符合标准的医疗救治。
2.2甲方有义务如实向乙方陈述病情、病史及过敏史等与诊疗相关的重要信息,不得隐瞒或提供虚假信息。
2.3甲方有义务积极配合乙方的诊疗活动,遵守医嘱,按照乙方制定的治疗方案接受治疗和护理。
2.4甲方有义务遵守乙方的各项规章制度,维护医院秩序,爱护医院设施。
2.5甲方应按照本协议约定或相关规定承担医疗费用。甲方有义务配合乙方的费用结算工作,提供必要的支付信息或文件。
2.6甲方应确保其提供的支付方式有效,并按时足额支付应由甲方承担的医疗费用及押金等。
第三条乙方的权利与义务
3.1乙方有权根据医疗规范和诊疗原则,为甲方提供医疗服务,并根据病情需要调整治疗方案。
3.2乙方有义务采取必要的措施保障甲ph??ngtrong诊疗过程中的安全,防止医疗差错和事故的发生。
3.3乙方有义务履行告知义务,向甲方或其授权人充分告知病情、诊断、治疗方案、风险、预后及费用等。
3.4乙方有义务保护甲方的隐私,对甲方的医疗信息严格保密,未经甲方同意不得向无关第三方泄露。
3.5乙方应按照国家和地方的相关规定以及医保政策,为甲方办理入院、检查、治疗、结算等手续。如涉及商业保险,乙方应协助甲方或相关责任方进行保险理赔手续的办理。
3.6乙方应完整、准确地记录甲方的诊疗过程,并妥善保管医疗文书。
第四条费用承担与支付
4.1本协议项下的医疗费用包括但不限于检查费、治疗费、手术费、药品费、住院费、护理费、康复费等所有与甲方本次诊疗相关的费用。
4.2甲方的医疗费用支付顺序如下:
(1)甲方应使用个人医保账户、新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险进行报销。
(2)报销后的费用,如甲方购买了商业医疗保险,应由相应的保险公司按照保险合同约定进行赔付。
(3)上述保险赔付后的剩余费用,以及根据本协议约定由甲方自行承担的费用,由甲方承担;或根据本协议第五条约定由责任方承担。
4.3甲方需预缴医疗费用押金人民币_________元(大写:_________)。押金在甲方出院结算时抵扣相应费用,多退少补。
4.4医疗费用结算方式:甲方住院期间费用按日结算/出院前一次性结算。乙方应在结算后____日内向甲方提供详细的费用清单。
4.5甲方对费用结算有异议的,可在收到费用清单后____日内向乙方提出,双方友好协商解决;协商不成的,可寻求第三方调解或依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第五条人身安全保障与责任
5.1乙方承诺在为甲方提供医疗服务过程中,将采取合理的安全措施,保障甲方的生命健康安全,防止因医疗行为或医院环境导致的意外伤害(如跌倒、烫伤、压疮、感染等)。
5.2乙方已向甲方告知在医疗过程中可能存在的固有风险。甲方理解并知悉,尽管乙方已尽到合理的注意义务和技能水平,但仍可能发生医疗意外、并发症或病情加重等不可预见的不良后果。若发生此类情况,乙方将根据国家法律法规及医疗规范,尽力采取救治措施,并不因此承担超出法律规定的责任。
5.3因甲方或其家属的故意行为、重大过失、不配合治疗、违反医院规章制度或自身疾病特殊风险所导致的人身损害,乙方不承担责任。
5.4在本协议有效期内,如因第三方责任导致甲方受到人身损害,由该第三方承担责任。乙方在接到甲方或其家属的通知后,应积极协助甲方追究第三方责任。
第六条保密条款
6.1乙方及其工作人员对本人在履行本协议过程中知悉的甲方病情信息、个人隐私及其他商业秘密负有保密义务,不得以任何方式向任何无关第三方泄露,除非法律法规另有规定或甲方本人书面同意。
6.2甲方向乙方提供的与医疗救治相关的个人敏感信息,甲方负有保密义务,不得泄露给可能对诊疗造成干扰或损害的第三方。
6.3本协议双方的谈判过程、条款内容以及履
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