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- 约1.85千字
- 约 5页
- 2026-01-17 发布于上海
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临床试验受试者招募协议
一、合同主体
(一)合同双方
甲方(研究机构):________________________(下称“研究机构”)
地址:____________________________________
联系人:____________
职务:____________
乙方(受试者):________________________(下称“受试者”)
性别:______
年龄:______
有效联系方式:
(二)研究背景
本项目为经国家相关部门批准的“某药物临床试验”,研究编号:XXX-XXXX-XX。旨在评估该药物对目标疾病的安全性及有效性。研究周期约为X个月,涉及X次随访。
二、协议内容
(一)受试者权利
受试者享有如下权利:知悉研究目的、流程、潜在风险和益处的权利;自愿参加并在任何阶段无条件退出的权利;个人隐私及健康数据得到严格保密的权利;获得与研究相关伤害的免费医疗及合理补偿的权利;获取研究结果摘要的权利。
(二)研究机构责任
研究机构承担如下责任:详细说明研究内容并获取受试者书面知情同意;免费提供研究相关药物、检查及必要医疗服务;建立受试者健康档案并确保数据准确完整;建立严格的数据保密措施,受试者信息以编码形式储存,姓名等直接标识予以屏蔽;设立独立伦理委员会监督研究全过程;对因研究发生的相关损害承担医疗费用并给予约定补偿。
(三)受试者义务
受试者同意履行如下义务:如实提供个人健康状况及病史信息;严格遵守研究方案要求,按时参加随访和检查;按研究者指导规范使用研究药物并记录服药情况;及时向研究者报告任何不适或健康变化;不擅自使用协议禁止的其他药物或治疗方法。
三、隐私与保密
(一)信息处理
所有收集的受试者身份信息、健康数据及生物样本均视为保密信息。研究机构将采取物理及电子加密措施予以保护。研究发布的数据均为去身份化的群体分析结果,无法识别具体个人。
(二)数据使用范围
受试者数据仅限本研究项目使用。如需用于未来研究,须另行获取受试者书面同意。除监管机构审查或法律强制要求外,研究机构不得向非研究团队成员披露受试者身份信息。
四、风险告知与补偿
(一)潜在风险
受试者明确知悉参与研究可能面临的风险,包括但不限于:研究药物未知副作用带来的身体不适;常规检查操作(如抽血)可能引起疼痛、瘀伤;部分检查可能存在辐射暴露;安慰剂组无法获得试验药物潜在治疗益处。
(二)伤害处理
若受试者遭受与研究直接相关的身体损害,研究机构将承担必要的、合理的医疗费用。具体诊疗方案由研究指定医疗机构执行。
(三)补偿说明
受试者将因参与研究产生的时间成本、交通费用等获得合理的经济补偿,补偿金额遵循研究方案规定,按实际完成访视分期支付。补偿金支付不构成对研究风险的购买,亦不代表强制性赔偿承诺。
五、协议终止与退出
(一)受试者退出权
受试者有权在任何时候无需任何理由退出本研究。退出后其医疗待遇和合法权益不受影响。已收集的数据如未去标识化,可应受试者要求销毁或封存。
(二)研究机构终止权
若研究者判断继续参与研究对受试者健康存在重大风险;受试者严重违反研究方案;或研究整体被监管机构或伦理委员会提前终止;研究机构可终止受试者的参与资格,并立即书面通知受试者。
六、其他条款
(一)协议效力
本协议自双方签署之日起生效,至研究数据锁库之日或受试者退出研究之日止,以较早者为准。保密条款在协议终止后长期有效。
(二)争议解决
因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应友好协商解决;协商不成的,任何一方可向研究机构所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。
(三)完整协议
本协议构成双方就本临床试验受试者招募事宜的完整合意,取代所有先前口头或书面约定。未尽事宜,依据国家相关法律法规及研究方案执行。
七、知情同意与签署
受试者确认研究者已采用其能够理解的语言和方式,全面、充分地告知了本研究的目的、过程、可能的风险与益处、替代治疗方法、补偿安排、隐私保护措施及退出权利。受试者已获得所有疑问的解答,并在此基础上自愿做出参加决定。
甲方(研究机构)签署人:________________________(签署日期:____年__月__日)
(机构公章)
乙方(受试者)签署人:________________________(签署日期:____年__月__日)
受试者身份证号:______________________________(用于补偿支付登记,严格保密)
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