2025体外循环在成人心脏手术实践指南课件课件.pptxVIP

2024EACTS/EACTAIC/EBCP指南：体外循环在成人心脏手术中的应用成人心脏手术体外循环权威指南

目录第一章第二章第三章引言与背景体外循环技术基础临床应用指南

目录第四章第五章第六章围手术期管理并发症防控未来展望与总结

引言与背景1.

指南制定目的与范围指南旨在整合最新临床研究数据和循证医学证据，对2019年版内容进行全面修订，确保建议与当前医学实践和科学进展同步。更新循证依据明确体外循环（CPB）在成人心脏手术中的规范化操作标准，包括设备使用、监测指标及应急预案，以减少实践差异带来的风险。标准化操作流程为心脏外科、麻醉科及灌注师团队提供统一的协作指导，涵盖术前评估、术中管理及术后干预的全流程建议。多学科协作框架

体外循环系统通过人工泵和氧合器暂时替代心脏泵血及肺气体交换功能，为心脏手术提供无血视野和器官保护。核心生理替代功能包括动脉泵、静脉引流管、氧合器、热交换器及监测系统，各组件需根据患者体重、手术类型精准匹配参数。关键组成模块强调非搏动性血流与生理性灌注压的平衡，需实时调整流量以满足脑、肾等重要器官的氧供需求。血流动力学管理原则系统阐述肝素抗凝的监测标准（如ACT值）及鱼精蛋白中和方案，以减少凝血并发症和血液制品使用。抗凝与血液保护体外循环基本概念

手术复杂度增加随着老龄化及合并症患者增多，冠状动脉搭桥（CABG）联合瓣膜手术等复合手术比例上升，对CPB管理提出更高要求。微创技术融合部分中心采用微创CPB系统（如mini-CPB）降低血液破坏和炎症反应，但需权衡灌注充分性与操作难度。术后并发症防控重点聚焦急性肾损伤（AKI）、神经功能障碍等CPB相关并发症的预防策略，包括优化灌注压和温度管理。成人心脏手术现状概述

体外循环技术基础2.

0102氧合器功能通过人工膜肺实现血液氧合与二氧化碳排除，其微孔结构设计可最大限度减少血液破坏，模拟人体肺脏气体交换功能。血泵类型离心泵与滚压泵的差异化应用，前者减少溶血风险适合长时间灌注，后者提供稳定流量适用于精准控制场景。回路抗凝管理采用肝素涂层管路结合全身抗凝策略，动态监测ACT（活化凝血时间）值以平衡抗凝强度与出血风险。温度控制模块集成变温水箱与热交换器，支持快速降复温（目标温度偏差±0.5℃），避免温度骤变引发的器官损伤。安全监测系统实时监测动脉压、静脉回流、气泡等参数，配备声光报警及自动停机保护机制，确保系统故障时患者安全。030405设备组成与原理

第二季度第一季度第四季度第三季度术前评估管路预充策略插管技术规范撤离CPB标准根据患者体重、体表面积计算预估流量，结合心功能分级制定个体化灌注方案（如搏动/非搏动灌注选择）。采用晶体液+胶体液混合预充，优化血液稀释度（HCT≥20%），必要时添加白蛋白减少毛细血管渗漏。主动脉插管位置需避开斑块区域（术中TEE确认），静脉插管深度以不影响右房回流为基准。核心温度恢复至36℃以上、电解质平衡（K+4.0-5.0mmol/L）、心肌收缩力稳定（经食道超声评估）方可逐步减流量。操作流程标准化

微创体外循环智能化灌注系统生物相容性材料通过小切口外周插管技术减少手术创伤，配合低预充量回路（＜500ml）降低血液破坏风险。AI算法实时分析血流动力学数据，自动调节泵速与氧浓度，实现动态精准灌注（如目标灌注压±5mmHg调控）。新型磷酸胆碱涂层管路可抑制补体激活与炎症反应，降低术后认知功能障碍发生率。技术革新进展

临床应用指南3.

03主动脉手术如主动脉夹层或动脉瘤需深低温停循环时，体外循环为必需支持手段。01冠状动脉搭桥手术适用于多支血管病变或左主干病变患者，需通过体外循环维持心肌灌注。02心脏瓣膜修复/置换术尤其适用于复杂瓣膜病变或合并其他心脏结构异常的手术。适应症与禁忌症

适应症与禁忌症相对禁忌症（需个体化评估）不可逆终末期器官衰竭严重凝血功能障碍活动性感染或败血症体外循环可能扩散感染源，需控制感染后再评估手术必要性。包括高龄（80岁）、近期脑卒中史或严重肺动脉高压，需权衡风险获益比。因体外循环可能加剧凝血异常，需术前充分评估并纠正。如严重肝肾功能衰竭，体外循环可能加重多器官损伤。

输入标题抗凝管理插管策略根据手术类型选择升主动脉/股动脉插管，静脉引流采用双级右房插管或腔静脉直接插管，确保充分引流。逐步降低流量至1.0-1.5L/min/m2，通过TEE评估心室功能，同时调整血管活性药物剂量。采用含血停搏液（4:1混合比例）每20-30分钟灌注一次，维持心肌温度10-15℃以减少缺血损伤。初始肝素剂量300-400IU/kg，维持ACT480秒，术后鱼精蛋白中和需按1:1~1.5比例缓慢输注。脱离体外循环心肌保护手术步骤详解

患者选择标准包括EuroSCOREII或STS评分，重点关注LVEF3