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2025IDSA临床实践指南：复杂尿路感染的管理和治疗（概要）核心要点解读PPT课件精准诊疗方案与临床实践

目录第一章第二章第三章复杂尿路感染概述关键诊断与评估方法风险评估与分层策略

目录第四章第五章第六章初始经验性治疗原则抗生素治疗选择与应用特殊情况与关键推荐

复杂尿路感染概述1.

复杂性尿路感染特指存在泌尿系统结构异常（如结石、梗阻、神经源性膀胱）或合并全身性疾病（如糖尿病、免疫功能低下）的尿路感染。新指南强调其区别于单纯性感染的核心特征是治疗难度增加和复发风险升高，且感染可能超出膀胱范围（如肾盂肾炎）。解剖与功能异常关联除传统大肠埃希菌外，指南明确纳入耐药菌（如产ESBL肠杆菌、铜绿假单胞菌）及真菌感染风险，尤其针对留置导尿管或反复发作患者。影像学检查（超声/CT）成为确诊解剖异常的必要手段。病原体谱扩展定义与范围扩展性

高风险人群覆盖长期留置导尿管（经尿道、耻骨上或间歇性导尿）、泌尿支架或肾造瘘管患者被列为高风险人群，因其尿路防御屏障破坏易导致细菌定植。器械相关感染群体糖尿病、免疫抑制治疗（如器官移植后）及老年男性（前列腺增生致尿潴留）患者因局部或全身防御功能下降，更易发展为复杂性感染。基础疾病患者指南将发热、腰痛、血流动力学不稳定等全身症状纳入复杂性判定标准，即使无明确解剖异常也需按复杂性处理。特殊临床表现者

治疗导向性分类目的分类旨在指导临床医生优先根据药敏结果选择广谱抗生素（如碳青霉烯类用于脓毒症），避免经验性用药导致的耐药性。疗程通常延长至10-14天，需结合静脉转口服的阶梯治疗策略。精准抗生素选择强调在抗菌治疗同时需处理基础病因（如手术解除梗阻），并监测肾功能损伤、肾脓肿等并发症。对反复感染者建议尿动力学评估以排除功能性异常。病因与并发症管理

关键诊断与评估方法2.

全身性症状识别（如发热、寒战）发热与寒战的临床意义：体温超过38.3℃伴寒战提示可能进展为脓毒症，需紧急评估血流动力学状态及感染源控制。伴随症状的鉴别诊断：需排查腰痛（提示肾盂肾炎）、意识改变（警惕尿源性脓毒症）及低血压（感染性休克征象）。实验室指标联动分析：结合白细胞计数＞12×10?/L、降钙素原升高（＞0.5ng/ml）及血培养阳性率提升全身感染风险评估等级。

局部症状与基础疾病关联解剖结构异常留置导尿管、神经源性膀胱患者出现肋脊角压痛时，提示可能存在梗阻性肾盂肾炎糖尿病相关糖尿病患者突发腰痛伴酮症酸中毒，需考虑气肿性肾盂肾炎等特殊感染类型尿流动力学改变前列腺增生患者合并发热性UTI时，应评估残余尿量及上尿路积水情况耐药菌高危因素近期有广谱抗生素使用史或医疗机构接触史者，感染ESBL产酶菌风险显著增加

病原学诊断清洁中段尿培养（菌落计数≥103CFU/ml）联合药敏试验是确定致病菌的金标准血培养（需双侧采血）对确诊血流感染、指导抗生素升级至关重要降钙素原(PCT)＞0.5ng/ml提示全身性细菌感染，可辅助鉴别非感染性发热脓毒症评估炎症标志物必要实验室检查项目（尿培养、血培养）

风险评估与分层策略3.

主要危险因素分类（解剖结构、免疫功能）包括尿路梗阻（如结石、肿瘤）、先天性畸形（如膀胱输尿管反流）、留置导尿管或支架等，这些因素易导致尿流不畅或细菌定植。解剖结构异常如糖尿病、HIV感染、长期使用免疫抑制剂或化疗患者，因免疫防御机制受损，易发生严重或反复感染。免疫功能低下慢性肾脏病、神经源性膀胱等疾病可能间接影响尿路功能或局部免疫力，增加感染风险。其他系统性疾病

脓毒症诊断标准符合SOFA评分≥2分，并伴有感染证据，需结合血培养、炎症标志物（如PCT、CRP）及器官功能评估。脓毒性休克判定在脓毒症基础上出现持续性低血压（MAP65mmHg），需血管活性药物维持，且血乳酸2mmol/L，提示组织灌注不足。分层管理原则根据qSOFA评分（呼吸≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）快速筛查高危患者，ICU与非ICU资源分配需差异化处理。严重程度分层标准（脓毒症/脓毒性休克）

耐药风险因素评估（抗生素暴露史）近期抗生素使用史：过去3个月内使用过抗生素（尤其是氟喹诺酮类、广谱β-内酰胺类）的患者，耐药风险显著增加。频繁住院或长期护理机构居住：此类患者接触多重耐药菌的概率更高，需重点评估ESBL-producingEnterobacteriaceae等耐药菌感染风险。既往耐药菌感染记录：有MRSA、VRE或耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染史的患者，应视为高风险人群，需调整经验性治疗方案。

初始经验性治疗原则4.

广谱覆盖优先选择对革兰阴性菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）和部分革兰阳性菌（如肠球菌）具有广谱活性的β-内酰胺类（如哌拉西林-他唑巴坦）或碳青霉烯类（如美罗培南）。根据耐药风险调整若患者近期有抗生素暴