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术后三天查房制度

术后三天查房是围手术期管理的核心环节，旨在通过系统、规范的动态评估，及时发现术后早期并发症，优化康复进程，保障患者安全。本制度适用于所有住院手术患者（含日间手术延长留观患者），涵盖普通外科、骨科、妇产科、胸外科等各手术科室，具体执行要求如下：

一、术后第一天查房（术后24小时内）

（一）查房时间与频次

主刀医师/医疗组组长需在术后6小时内完成首次床旁查房，住院医师需每2小时进行一次常规巡查（生命体征不稳定患者缩短至30分钟），值班医师需在夜间10点、凌晨2点进行重点核查。急诊手术患者由主刀医师或授权的一线主治医师在术后3小时内完成首次查房。

（二）核心评估内容

1.生命体征监测：重点关注心率（目标范围60-100次/分，超过110次/分或低于50次/分需立即处理）、血压（收缩压维持在90-140mmHg，低于基础值20%或收缩压＜90mmHg需警惕低血容量）、血氧饱和度（持续监测，低于95%需排查肺不张、误吸或心功能异常）、体温（术后6小时内体温＞38.5℃需排除输血反应或术中污染，＜36℃需加强保暖）。

2.手术部位与引流管理：检查切口敷料是否干燥（渗血面积超过5cm×5cm需报告上级医师），引流管（包括腹腔引流、胸腔引流、导尿管等）需确认在位通畅，记录24小时引流量（如腹腔引流＞300ml/小时或总量＞1000ml需警惕活动性出血）、颜色（鲜红色提示出血，浑浊伴异味提示感染）及性质（胆汁样引流需考虑胆瘘）。

3.疼痛与镇静管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0-10分），轻度疼痛（1-3分）以物理干预（体位调整、冷敷）为主；中度疼痛（4-6分）需加用非甾体类抗炎药；重度疼痛（7-10分）需及时调整镇痛泵参数或追加阿片类药物（如芬太尼0.5-1μg/kg），同时观察镇静评分（RASS评分-2至0分为宜，＜-3分需警惕过度镇静）。

4.早期活动与功能评估：麻醉清醒后2小时鼓励患者进行踝泵运动（每小时10次，每次持续5秒），术后6小时生命体征平稳者可协助半卧位（床头抬高30°），骨科下肢手术患者需在支具保护下进行股四头肌等长收缩训练（每组15次，每日3组）。

5.并发症预警指标：重点排查出血（血红蛋白每小时下降＞10g/L）、肺栓塞（突发胸痛、呼吸困难、D-二聚体＞5000ng/ml）、心功能不全（颈静脉怒张、咳粉红色泡沫痰），发现异常立即启动急会诊流程（5分钟内通知相关科室）。

（三）干预措施执行

对评估中发现的问题需当场制定处理方案并记录：如引流量异常需立即复查床旁超声或CT；疼痛控制不佳需联合麻醉科调整镇痛方案；低体温患者使用充气式保温毯（温度设置38℃）；深静脉血栓高风险患者（Caprini评分≥5分）需加用间歇充气加压装置（每小时充气5分钟）。

二、术后第二天查房（术后24-48小时）

（一）查房重点调整

由急性期监测转向功能恢复评估，主刀医师需在上午9-10点完成系统性查房，住院医师需每日至少4次（晨间、午间、晚间、夜间）巡查，重点关注切口愈合、胃肠道功能、液体平衡及感染迹象。

（二）具体评估项目

1.切口管理：首次换药需由主刀医师或主治医师操作，严格遵循无菌原则（碘伏消毒3遍，范围距切口5cm），观察切口边缘是否红肿（≤0.5cm为正常反应，＞1cm需警惕感染）、渗液性质（血清样渗液可继续观察，脓性渗液需留取培养并加强换药），皮下脂肪液化患者需拆除1-2针缝线并放置引流条。

2.胃肠道功能恢复：腹部手术患者需评估肠鸣音（听诊5分钟，＞3次/分为正常）、肛门排气（未排气者需排除肠梗阻，可予厚朴排气合剂100ml口服）、腹胀程度（腹围较术前增加＞5cm需警惕肠麻痹）；非腹部手术患者鼓励术后12小时进水（无恶心呕吐者），术后24小时进流质饮食（如米汤、藕粉）。

3.液体平衡管理：记录24小时出入量（入量包括输液、饮食，出量包括尿液、引流液、呕吐物），维持出入量负平衡（500-800ml），中心静脉压（CVP）维持在5-12cmH?O（低于5cmH?O需扩容，高于15cmH?O需限制液体），血钾维持在3.5-5.0mmol/L（低于3.0mmol/L需静脉补钾，浓度≤0.3%）。

4.感染防控：检查体温趋势（术后48小时体温持续＞38.5℃需考虑感染），复查白细胞计数（＞15×10?/L或＜4×10?/L提示异常）、C反应蛋白（＞100mg/L需加强抗感染），导管相关感染高风险患者（如深静脉置管＞48小时）需每日消毒穿刺点（氯己定溶液）并更换敷贴。

5.用药调整：根据手术类型调整抗生素（清洁手术术后24小时停药，污染手术延长至48-72小时），抗凝药物（如利伐沙班）在确认无活动性出血后术后24小时开始使用（骨科大手术患者剂量为10m