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;消化道肿瘤疼痛的特点
不同镇痛药物的特点
多瑞吉治疗消化道癌痛的优势
;26省、自治区、直辖市的常见恶性肿
瘤的死亡率和构成比（1990-1992);中国常见肿瘤2000年与2005年的分性别估计与预测发病数
经Poinsson回归拟合部分国内肿瘤登记处的数据结合全国死亡估计数据;消化道肿瘤在我国仍然是发病率最高的一部分，胃癌、食道癌、肠癌、肝癌、胰腺癌等合计发病率占全部肿瘤的40%以上
城市人口食道癌、胃癌的发病率逐渐下降
结肠癌的发病率有明显上升
总体治疗疗效无明显提高
;癌痛的原因
癌痛的性质
癌痛的特点
;1）肿瘤本身的发展产生压迫或转移所致
2）抗癌治疗中所引起的疼痛：
?如手术并发症引起疼痛；
?放疗所致放射性肠炎；
?化疗所致药物性胃炎
?5-HT3止吐药所致便秘
;胰腺癌的发病率第10位，死亡率第五位。吸烟是重要的致病因素。由于胰腺部位深在，早期无特异症状，诊断时80％都存在局部或远处转移。晚期病人常伴有疼痛。
疼痛产生的病因：
1）癌瘤本身引起的疼痛：
?肿瘤所致胰管和胆管阻塞，导致腹部胀满疼痛
?肿瘤侵及腹腔神经丛时，导致上腹部疼痛及腰背痛，且疼痛常较剧烈
?肿瘤侵及内脏包膜或腹膜可引起脐周或全腹痛
?肿瘤引起胰头水肿也可产生疼痛。;胰腺癌疼痛的机理：
癌细胞浸润或侵犯血管、神经、其他内脏等，对其压迫或刺激，从而引起了疼痛。
癌瘤本身破溃，引起周围组织的炎症或坏死，肿瘤细胞生长过程中产生的一些化学致痛物质等，均可引起疼痛。
;;多数为内脏痛
当肿瘤发生腹腔淋巴结转移、或盆腔转移侵犯骶部骨组织时伴发神经病理性疼痛
因病人的一般状况及放化疗的敏感性等缘故，疼痛的对因治疗效果不佳，持续时间较长。;发病率有所下降，但近端胃癌的比例增加。
上腹部痛是胃癌最常见的症状
?开始为间歇性的隐隐作痛，常常诊断为胃炎或溃疡病等，给予相应的治疗也可以部分缓解。
?晚期常伴有腹腔淋巴结转移，引起腹部胀痛和腰痛
?食道下段侵犯所致胸骨后疼痛;绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50％。一般位于右肋部或剑??下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。
疼痛可时轻时重或短期自行缓解。主要为钝痛或刺痛。
疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。
TACE所致胃粘膜损伤的痉挛性疼痛。
;持续下腹部不适，钝痛或腹胀
经常因消化道梗阻、便秘等原因产生爆发痛
并发腹腔转移、腹部神经丛转移时疼痛会持续存在并经常伴发爆发痛
指肠癌的骶前侵犯会引起盆腔的持续性胀痛。;消化道肿瘤患者术前受症状的影响、术后受器官切除所致的功能障碍、化疗药物副作用以及疼痛的影响，在不同的患者身上，在癌痛的不同阶段，几乎总能看到影响正常进食的因素。因此，口服药物的服用和吸收有一定的限制。;胰腺分泌功能不足：胰源性腹泻
胆盐代谢障碍：对脂肪的吸收减少
胃大部切除后：约半数吸收不良
淋巴管阻塞性病变：影响脂肪吸收
血液回流受阻：直接影响肠壁的吸收
;是指药物从给药部位转入血的过程。吸收的速度与吸收的量用生物利用度来表示
胃吸收
胃血流丰富，胃内容物与胃壁可充分接触
胃排空对胃吸收药物影响大，加快胃排空的因素促进吸收
弱酸性药物易于吸收（对乙酰氨基酸）、弱碱则不易吸收（安定）
脂溶性影响药物的吸收;遵循《三阶梯镇痛治疗原则》、《规范化疼痛处理原则》
药物选择方面注重对消化道的保护、尽量减少和避免使用消化道的不良反应高、有活性代谢产物的药物
注重疼痛部位、性质的动态评估，给与相应的治疗;三阶梯治疗是权威学会提出的
三阶梯治疗便于临床使用镇痛药物
疼痛程度和相应药物的划分有利于合理用药
注意药物的灵活应用
弱化中度疼痛药物的使用是目前的趋势
过于拘泥三阶梯用药原则不利于难治性疼痛的治疗;无创给药：最大舒适度
按阶梯给药：最大效价与副作用平衡
按时给药：最小峰谷比，使用长效药
个体化给药：阿片类药物有一定的耐受性，个体化的剂量是必须的
注意观察细节的变化;药物是治疗慢性癌痛的主要手段，而阿片类药物仍是处理慢性癌痛的主要生力军
根据病人的病情，个体化选择药物，做到
最大的消除疼痛，3-3-3原则：疼痛控制在3分以下；每次爆发痛小于3次，（3天内完成剂量滴定）一次贴用3天强效镇痛
控制不良反应
将患者的心理负担降到最低
最大限度地提高患者生活质量;消化道肿瘤疼痛的特点
不同镇痛药物的特点
多瑞吉治疗消化道癌痛的优势
;非阿片类药物：
NSAIDs癌痛治疗基础用药
解热、止痛及抗炎作用
无耐药性和依赖性
有剂量极限性（天花板效应）
如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物
;血液系统：COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上可致出血
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