2026年保险业务知识与服务技能考试大纲.docxVIP

第PAGE页共NUMPAGES页

2026年保险业务知识与服务技能考试大纲

一、单选题（每题1分，共50题）

1.某客户在投保时未如实告知既往病史，后因该病史引发疾病，保险公司应如何处理？

A.全额赔付

B.部分赔付

C.拒绝赔付

D.补充体检后赔付

答案：C

解析：根据《保险法》规定，投保人未如实告知重要事实的，保险公司有权解除合同并不承担赔付责任。

2.在粤港澳大湾区，个人跨境购买保险需符合哪些监管要求？

A.无需备案

B.需向监管机构备案

C.需经两地保险公司共同审批

D.仅限香港居民购买

答案：B

解析：粤港澳大湾区跨境保险业务需向两地监管机构备案，以防范风险。

3.某公司为员工投保团体意外险，若员工在上下班途中发生交通事故，保险公司是否赔付？

A.赔付全额

B.赔付部分（扣除免赔额）

C.不赔付

D.需经公司确认后赔付

答案：A

解析：团体意外险通常覆盖上下班途中意外，但需排除酒驾等特殊情况。

4.在中国内地，健康险理赔时，哪些情况属于合理垫付范围？

A.未经医院同意的自费药

B.未在指定医院就诊的费用

C.未经保险公司预授权的药品费用

D.合理且必要的医疗费用

答案：D

解析：健康险理赔需符合合理且必要的医疗原则，垫付范围以合同约定为准。

5.某客户购买终身寿险，若其未满保障期限身故，保险公司会如何处理？

A.返还已交保费

B.赔付身故保险金

C.赔付扣除手续费后的金额

D.由受益人自行协商赔付

答案：B

解析：终身寿险属于定额给付型保险，身故即赔付保险金。

6.在长三角地区，个人税优健康险的保费抵扣个税标准是多少？

A.2000元/年

B.3000元/年

C.5000元/年

D.无限抵扣

答案：A

解析：根据现行政策，税优健康险保费抵扣个税上限为2000元/年。

7.某客户在投保时被核保为标准体，后因健康状况恶化，保险公司会如何调整？

A.提高保费

B.添加除外责任

C.解除合同

D.不作调整

答案：A

解析：核保为标准体后，若健康状况变化，保险公司可能调整保费或责任。

8.在海南自由贸易港，个人购买境外保险是否受监管限制？

A.完全自由

B.需经海南自贸港监管机构备案

C.仅限特定险种

D.禁止购买境外保险

答案：B

解析：海南自贸港对个人跨境购买境外保险实行备案制管理。

9.团体补充医疗保险的免赔额通常如何设置？

A.固定免赔额

B.按比例减免

C.无免赔额

D.由公司自行决定

答案：A

解析：团体补充医疗险多采用固定免赔额，具体金额需在合同中明确。

10.某客户因意外导致残疾，保险公司赔付残疾保险金时，如何确定伤残等级？

A.按客户主观感受

B.依据司法鉴定结果

C.由保险公司自行评估

D.按医院诊断证明

答案：B

解析：残疾保险金赔付需以司法鉴定机构出具的伤残等级证明为准。

二、多选题（每题2分，共20题）

11.以下哪些属于保险销售行为的禁止性条款？

A.承诺保单收益

B.夸大产品功能

C.隐瞒重要免责条款

D.以返佣诱导投保

答案：A、B、C、D

解析：以上均违反《保险法》对销售行为的规定。

12.在京津冀协同发展背景下，异地就医医保报销有哪些便利措施？

A.医保直接结算

B.预先备案手续简化

C.报销比例提高

D.需全额垫付后报销

答案：A、B

解析：京津冀异地就医已实现部分医保直接结算，备案手续简化。

13.个人购买商业健康险时，需注意哪些健康告知事项？

A.既往病史

B.长期用药情况

C.家族病史

D.职业风险

答案：A、B、C、D

解析：健康告知需涵盖上述所有方面，以避免理赔纠纷。

14.团体保险续保时，保险公司可能采取哪些措施？

A.提高续保保费

B.限制续保人群

C.添加除外责任

D.解除团体合同

答案：A、B、C

解析：保险公司有权根据风险情况调整续保条件，但不得随意解除合同。

15.在粤港澳大湾区，哪些保险产品需特别关注跨境监管政策？

A.跨境旅游险

B.跨境医疗险

C.跨境寿险

D.跨境车险

答案：A、B、C

解析：跨境旅游、医疗、寿险需关注两地监管差异，车险通常限制跨境销售。

16.个人意外险通常包含哪些责任？

A.意外身故

B.意外伤残

C.意外医疗

D.意外住院津贴

答案：A、B、C、D

解析：意外险核心责任包括身故、伤残、医疗及住院津贴。

17.在长三角生态绿色一体化示范区，哪些保险产品受益于政策支持？

A.绿色建筑保险

B.水环境责任险

C.生态农业保险

D.碳排放交易险

答案：A、B、C、D

解析：示范区政策鼓励绿色金融，上述险种均受支持。

18.团体寿险的投保流程通常包括哪些环节？

A.