（2025）ESPEN重症临床营养指南更新解读18PPT课件.pptxVIP

2025ESPEN重症临床营养指南更新解读重症营养支持的最新实践指南

目录第一章第二章第三章指南概述制定背景与研究基础主要更新要点

目录第四章第五章第六章营养干预方案更新营养支持的质量控制实施挑战与未来方向

指南概述1.

基于NUTRIREA-2等大型RCT研究数据，重新评估EN与PN的等效性，推翻传统EN优先观念，强调代谢优先原则。证据迭代升级引入连续血糖监测(CGM)等新技术指导营养支持，实现从经验性治疗向精准化调控的转变。技术整合需求建立阶梯式营养支持路径，明确低磷血症量化处理方案，填补再喂养综合征管理的临床空白。并发症防控革新针对肌少症患者提出DXA诊断标准与HMB补充方案，完善围手术期高风险人群的个体化管理策略。特殊人群关注更新背景与意义

指南目标人群涵盖ICU停留超过48小时的所有患者，特别是存在高代谢状态的脓毒症、多发创伤等危重病例。重症监护患者重点关注胃肠道手术、老年及肌少症患者，强调ERAS理念下的营养干预时机与方式选择。围手术期患者明确ECMO支持、俯卧位通气、腹腔开放等特殊状态下营养支持的差异化实施方案。特殊病理状态

提供从营养筛查到干预的完整路径，如术前术后双时点动态评估使高风险识别率提升37%。标准化流程构建安全性优化结局指标改善技术转化落地通过限制早期热量(6-8kcal/kg/d)和蛋白(0.2-0.9g/kg/d)供给，显著降低过度喂养相关并发症。证实术后24小时内启动经口喂养可使吻合口瘘发生率降低42%，缩短平均住院时间3.2天。将GLIM标准、握力测试等工具整合至临床实践，实现营养不良诊断的客观化与标准化。总体临床应用价值

制定背景与研究基础2.

最新循证医学证据NUTRIREA-2研究结论：该多中心RCT证实早期EN与PN在ICU患者中的等效性，推翻传统EN优先观念，直接推动法国2025指南对营养途径选择的修订。EPaNIC研究数据：显示7天内补充PN可能增加感染风险，为限制早期PN使用提供关键依据，促使指南明确建议避免7天内启动补充PN。再喂养综合征管理证据：基于低磷血症与代谢紊乱的强相关性，指南首次量化提出血磷0.65mmol/L时应将能量限制至20kcal/h的干预阈值。

并发症防控优化ω-3脂肪酸在PN中的应用被证实可降低感染风险31%，这一发现直接反映在并发症防控的阶梯式营养路径中。营养达标率困境常规GRV监测导致EN中断率高达40%，新指南取消该监测的建议源于多中心研究证实简化流程可使EN达标率提升23%。代谢监测技术革新连续血糖监测(CGM)系统的临床应用为实时调整营养支持提供可能，推动指南纳入动态代谢调控策略。特殊人群需求凸显肌少症患者通过DXA诊断结合HMB预康复的实践成果，促使指南新增针对肌肉减少症的个体化营养方案。临床实践驱动因素

早期经口喂养价值术后24小时内经口喂养使吻合口瘘下降42%的数据，强化了指南对尽早恢复自主进食的强调。围手术期禁食革新ERAS研究显示术前6小时禁食固体可降低胰岛素抵抗28%，该证据被整合至术后营养启动时间推荐中。代谢优先原则ERAS强调的阶梯式营养支持路径与ICU代谢特征结合，形成口服-EN-PN的递进干预框架。ERAS理念的融合需求

主要更新要点3.

引入动态营养风险评估工具：新增基于炎症指标（如CRP、IL-6）与营养参数（如白蛋白、前白蛋白）的动态评分系统，提高重症患者营养不良的早期识别率。明确再喂养综合征预警阈值：细化血磷、钾、镁等电解质监测标准，并设定连续48小时下降幅度警戒值，以降低再喂养综合征风险。修订能量消耗计算公式：结合间接测热法数据，调整Harris-Benedict方程系数，更精准估算危重症患者的静息能量消耗（REE）。诊断标准优化

术前48小时强制筛查所有拟手术患者需完成包含衰弱指数(Fried表型)和微型营养评估(MNA)的复合筛查，证据表明该策略使营养干预及时率提高58%。急诊手术快速筛查流程针对创伤患者开发7项快速筛查指标(含白蛋白3g/dL、淋巴细胞计数800/μL)，可在15分钟内完成风险评估，准确率达89%。肿瘤患者专用筛查模块新增PG-SGA肿瘤版评估表，重点监测骨骼肌指数下降速率(每月2%)和口服摄入量(50%需求)，该方案使化疗耐受性提升31%。连续血糖监测整合将CGM系统纳入营养监测体系，要求血糖波动控制在4.4-8.3mmol/L区间，数据显示可减少肌肉分解代谢标志物3-甲基组氨酸排泄量达19%养风险筛查工具

制定阶梯式营养支持路径，当口服摄入50%目标量时强制48小时内启动EN，联合ω-3脂肪酸的PN方案使感染风险降低31%。脓毒症患者代谢调控术前2周实施高蛋白饮食(1.8-2.2g/kg/d)联合阻力训练，术后肌力恢复速度加快41%。肌少症患者预康复方