（2025）ESCEAS指南：血脂异常的管理（更新版）核心要点解读6PPT课件.pptxVIP

2025ESC/EAS指南：血脂异常的管理（更新版）核心要点解读权威解读与临床应用指南

目录第一章第二章第三章指南概述与背景心血管风险评估工具风险分层与动态调整

目录第四章第五章第六章降脂治疗策略特殊人群管理争议问题澄清与实施

指南概述与背景1.

更新目的与背景随着全球心血管疾病负担加重及老龄化趋势，原风险评估模型（如SCORE）已无法精准反映当代人群的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，需基于新流行病学数据优化算法。适应疾病谱变化新型降脂药物（如贝派地酸、Evinacumab）的临床试验证据积累，需明确其适应证与联合治疗策略，以填补他汀不耐受或难治性病例的治疗空白。整合循证医学进展通过细化风险分层（如引入SCORE2-OP）和强化治疗目标（如LDL-C1.0mmol/L），实现从“一刀切”到个体化治疗的转变。推动精准化管理

风险评估革新全面采用SCORE2/SCORE2-OP模型，覆盖40-89岁人群，纳入非致死性事件评估，并基于地域风险等级校准结果。治疗目标分层按风险等级设定阶梯式LDL-C目标（如超高危1.0mmol/L），新增Lp(a)终身检测推荐，强化影像学（如冠脉钙化评分）在分层中的作用。药物策略升级扩展新型药物（如靶向ANGPTL3的Evinacumab）及多药联用方案（如他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂），明确特殊人群（如HIV感染者、FH患者）管理路径。核心内容框架

风险分层精细化：SCORE2/SCORE2-OP模型分龄评估，Lp(a)≥50mg/dL作为独立风险增强因子，推动精准分层。目标值阶梯式强化：超高危患者LDL-C需1.0mmol/L且降幅≥50%，较2019版指南更严格。新型药物突破：Bempedoicacid解决他汀不耐受问题，Evinacumab为HoFH提供非LDL受体途径治疗方案。检测策略升级：指南强制要求成年人终身至少检测一次Lp(a)，早期识别遗传风险。治疗范围扩展：无心血管事件的糖尿病/肾病患者被纳入极高危，预防性降脂门槛降低。风险等级LDL-C目标值(mmol/L)较基线降幅要求适用人群示例超高危1.0≥50%多次心血管事件、多血管堵塞极高危1.4≥50%糖尿病并发症、重度肾功能不全高危1.8-家族性高胆固醇血症中危2.6-高血压合并2项风险因素低危3.0-无风险因素健康人群主要变化对比旧版

心血管风险评估工具2.

根据国家心血管死亡率分为低、中、高、极高风险四档，相同算法得分在不同地区对应不同风险等级，提升临床决策适用性。地域分层校准采用非高密度脂蛋白胆固醇替代传统总胆固醇计算，囊括LDL、VLDL等致动脉粥样硬化脂蛋白，更准确反映血脂负荷与残余风险。非HDL-C为核心参数覆盖40-69岁人群，评估10年致死/非致死性心血管事件联合风险（如心肌梗死、脑卒中），弥补旧模型仅预测死亡事件的局限。年龄范围扩展SCORE2模型应用

专为70-89岁老年群体设计，解决传统模型对高龄患者风险评估失准问题，支持个性化治疗决策。高龄人群专属优化除心血管死亡外，新增非致死性事件评估（如卒中后残疾），更全面反映疾病负担与生活质量影响。终点事件扩展结合肾功能、衰弱状态等老年特异性指标，避免单纯年龄因素导致的风险高估或低估。多参数动态整合针对老年生理特点（如多病共存、药物代谢差异），制定差异化的LDL-C目标建议，平衡获益与安全性。治疗阈值调整SCORE2-OP老年模型

亚临床病变评估冠状动脉钙化评分(CAC)300或影像学证实动脉粥样硬化者，即使SCORE2评分中危也升级为极高危管理。Lp(a)终身检测推荐所有成人至少检测一次脂蛋白(a)，≥50mg/dL视为独立风险增强因子，需强化降脂策略（如联合PCSK9抑制剂）。炎症标志物应用高敏C反应蛋白(hsCRP)升高提示炎症活动，可作为他汀治疗强度调整的辅助依据，尤其对临界风险患者。生物标志物修正因子

风险分层与动态调整3.

年龄分层精准评估青年患者（40岁）：重点评估家族遗传史与早发心血管事件风险，采用终生风险预测模型，LDL-C目标值需更严格（1.8mmol/L）。中年患者（40-75岁）：结合SCORE2/SCORE2-OP评分系统量化10年风险，动态监测Lp(a)等新兴生物标志物，中高危患者需每年复查血脂谱。老年患者（75岁）：个体化评估共病与衰弱状态，避免过度降脂治疗，优先考虑安全性（如避免他汀与多药联用相互作用）。

要点三基于生物标志物的动态评估：新增脂蛋白(a)[Lp(a)]、高敏C反应蛋白（hs-CRP）等指标，结合传统危险因素（如年龄、吸烟史）实现更精准分层。要点一要点二人工智能辅助决策：利用机器学习模型整合电子健康档案数据，实时更新患者10年心血管事件风险等级，阈值调整频率提升至每6个月一次。