（2025年版）中国热射病诊断与治疗指南解读PPT课件.pptxVIP

中国热射病诊断与治疗指南（2025版）解读热射病防治的最新权威指南

目录第一章第二章第三章热射病概述流行病学更新病理生理机制

目录第四章第五章第六章诊断标准治疗规范预防策略与指南更新

热射病概述1.

热射病最显著的特征是核心体温超过40℃，这是体温调节系统崩溃的直接表现，需通过直肠温度测量确认。核心体温异常升高患者会出现意识模糊、谵妄、抽搐甚至昏迷等严重神经症状，这是区别于其他热相关疾病的关键标志。中枢神经系统功能障碍常伴随心、肝、肾、凝血系统等多器官功能衰竭，其中横纹肌溶解和急性肾损伤尤为常见。多器官功能损伤未经及时救治的病死率可达50%以上，即使存活也可能遗留永久性神经损伤或器官功能障碍。高死亡率定义与核心特征

典型三联征包括高温高湿环境暴露（经典型）或高强度体力活动（劳力型），这是诊断的前提条件。高温暴露史强调必须通过直肠温度等可靠方法测量，腋温≥39℃即需高度怀疑。核心体温≥40℃表现为进行性意识障碍（如谵妄→昏迷）、癫痫发作或行为异常，症状出现越早提示预后越差。中枢神经异常

第二季度第一季度第四季度第三季度病理机制不同器官损伤程度降温响应差异预后差异普通中暑是体温调节代偿期表现，而热射病是失代偿期的终末阶段，存在全身炎症反应和内皮细胞损伤。热射病必然伴随多器官功能衰竭，而普通中暑仅表现为脱水、电解质紊乱等可逆性改变。普通中暑对常规降温措施反应良好，热射病需采取十早综合治疗且降温难度大。普通中暑休息补水即可恢复，热射病需ICU监护且死亡率极高，幸存者常遗留永久性后遗症。区别于普通中暑

流行病学更新2.

南方高发区长江流域及以南地区（如广东、福建、浙江）夏季高温高湿环境导致热射病发病率显著高于北方，户外劳动者和老年人群为主要风险群体。北方新兴热点随着极端气候事件增多，华北平原（如河北、河南）近年热射病病例呈上升趋势，尤其集中于城市热岛效应显著区域。西部特殊分布新疆吐鲁番等干旱高温地区以经典热射病为主，而青藏高原部分低海拔谷地因辐射强、温差大，出现劳力型热射病与高原病叠加病例。地域分布特征

职业暴露人群建筑工人、消防员、快递员等户外作业者因长时间高温环境暴露及高强度体力劳动，发病率较普通人群高3-5倍。老年人、慢性心肺疾病患者及肥胖人群因体温调节功能减退，成为经典型热射病主要受害者。近年发现部分年轻办公室工作者因空调依赖导致热适应能力下降，在突发高温环境中易发生劳力型热射病。基础疾病患者新发易感群体高危人群变化

7-8月为发病绝对高峰期，占全年病例数的78%以上，与我国夏季极端高温事件高度重合。季节性高峰昼夜节律气候关联性非典型时段每日10:00-16:00为发病集中时段，与太阳辐射强度、环境温湿度峰值时段一致。发病曲线与日最高气温≥35℃的天数呈正相关，连续3天以上高温天气后病例数呈指数级增长。冬季供暖期密闭空间内仍可发生热射病，多见于老年人使用电热毯或过度保暖导致散热障碍。时间分布规律

病理生理机制3.

体温调节障碍在高温高湿环境下，机体散热效率下降，产热大于散热，导致核心体温升高。汗液蒸发是运动时主要散热方式，但环境湿度超过75%时蒸发散热失效，引发细胞和器官损伤。急性循环障碍为满足散热和肌肉耗氧需求，血流会重新分布至皮肤和肌肉，导致肠道、肾脏等内脏器官缺血。同时大量出汗造成血容量减少，心脏负荷增加，最终引发多器官缺血缺氧性损害。肠肝屏障破坏肠道血流减少导致黏膜屏障受损，肠道内毒素和微生物易位至门静脉系统，激活肝脏Kupffer细胞释放炎症介质，形成肠-肝-全身炎症级联反应。热损伤级联反应

热损伤直接激活单核巨噬细胞系统，释放TNF-α、IL-1β、IL-6等促炎因子，诱发全身炎症反应综合征(SIRS)。细胞因子释放炎症因子激活凝血系统，同时抑制纤溶系统，导致微血管内广泛血栓形成，表现为DIC样病理改变，临床可见皮肤瘀斑、穿刺点出血等。凝血功能紊乱中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)过度释放，与血小板相互作用形成免疫血栓，进一步加重器官微循环障碍。免疫血栓形成高温直接破坏细胞线粒体结构，导致ATP合成障碍和活性氧大量产生，加剧细胞凋亡和坏死。线粒体损伤全身炎症风暴

多器官功能障碍血脑屏障通透性增加导致脑水肿，临床表现为谵妄、抽搐或昏迷。MRI可显示小脑、基底节区特征性病变。中枢神经系统损伤高温直接损伤肌细胞膜，大量肌红蛋白释放堵塞肾小管，导致急性肾损伤，表现为酱油色尿和肌酸激酶显著升高。横纹肌溶解肝脏表现为转氨酶和胆红素急剧升高；肾脏因缺血和肌红蛋白管型导致少尿或无尿，需连续性肾脏替代治疗(CRRT)干预。肝肾功能衰竭

诊断标准4.

核心临床表现中枢神经异常：患者出现进行性意识障碍，初期表现为烦躁不安或嗜睡，随后发展为谵妄、昏迷。约60%病例伴有强直-阵挛性抽搐，与高温直接损伤神经元及血脑屏障破坏相关。部分患者可