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2025年临床执业医师技能考试练习题(含答案)

一、病史采集与病例分析

【第一站·第1题】

题干：男性，58岁，因“突发胸痛2小时”就诊。患者2小时前搬重物时出现胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗、恶心，无呕吐。既往高血压10年，未规律服药；吸烟30年，20支/日。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，SpO?96%，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。

问题1：请围绕“急性冠脉综合征”采集补充病史，至少列出5条关键问诊点。

答案：

1.疼痛持续时间与缓解因素：是否20分钟，休息或含服硝酸甘油能否缓解；

2.既往类似发作史及诊治经过；

3.冠心病危险因素：糖尿病、血脂异常、早发冠心病家族史；

4.用药史：是否服用抗血小板、抗凝、降脂药物；

5.伴随症状：晕厥、呼吸困难、黑便（提示主动脉夹层或消化道出血鉴别）。

问题2：根据现有资料，写出最可能的临床诊断及两条主要鉴别诊断。

答案：

最可能诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

鉴别诊断：1.主动脉夹层；2.急性肺栓塞。

问题3：列出接诊后前5分钟必须完成的处置措施。

答案：

1.立即18导联心电图并快速判读；

2.建立静脉通路，采血测肌钙蛋白、血常规、电解质、凝血功能；

3.心电监护、吸氧4L/min；

4.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg；

5.通知胸痛中心启动导管室。

【第一站·第2题】

题干：女性，32岁，因“间断腹泻伴黏液脓血便6个月”就诊。每日排便4～6次，伴里急后重，无发热，体重下降3kg。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块。实验室：Hb105g/L，WBC7.8×10?/L，PLT320×10?/L，Alb32g/L，粪便培养无致病菌生长。

问题1：补充病史需重点询问哪些内容？

答案：

1.外周关节炎、口腔溃疡、眼部不适（提示肠外表现）；

2.近期抗生素/NSAIDs使用史；

3.家族史：炎症性肠病、结直肠癌；

4.夜间腹泻、失禁情况；

5.吸烟史（吸烟对克罗恩病与溃疡性结肠炎影响相反）。

问题2：为明确诊断，首选的一项影像/内镜检查及预期典型表现。

答案：

首选结肠镜：弥漫性充血糜烂、颗粒样改变，血管纹理消失，可见自发性出血及脓性分泌物，病变连续，直肠受累。

问题3：写出活动期中度溃疡性结肠炎的规范化诱导缓解药物方案（含剂量）。

答案：

口服美沙拉嗪2g/d分4次+直肠美沙拉嗪栓1g每晚，疗程4～8周；若症状6次/d或CRP30mg/L，予口服泼尼松40mg/d晨服，递减每周5mg。

二、体格检查与基本操作

【第二站·第3题】

题干：对一例“肝硬化失代偿期”男性患者进行腹部查体，考官随机指定“移动性浊音”检查。

问题1：请口述并演示标准操作步骤，并指出阳性标准。

答案：

1.患者仰卧屈髋，医生自脐部向左侧腋前线叩诊，鼓音变浊音处标记；

2.令患者右侧卧位，等待10秒，再次叩诊原浊音区；

3.若浊音变为鼓音，提示游离腹水1000mL，为阳性。

问题2：若移动性浊音阴性但仍怀疑少量腹水，下一步首选的影像检查及阈值。

答案：

床旁超声：腹腔游离液体100mL即可检出，可引导诊断性穿刺。

【第二站·第4题】

题干：为一名“急性哮喘重度发作”患儿（8岁，体重25kg）实施雾化吸入。

问题1：列出雾化药物配伍及剂量。

答案：

0.5%沙丁胺醇2.5mg（0.5mL）+异丙托溴铵0.25mg（1mL）+生理盐水2mL，总量3.5mL，氧流量6L/min驱动。

问题2：操作结束后，需向患儿家长交代哪些观察重点？

答案：

1.30分钟内是否出现震颤、心悸、低钾症状；

2.呼吸频率、三凹征、SpO?是否改善；

3.若症状加重或SpO?92%，立即返院；

4.4小时内避免重复用药超过3次。

三、急救场景与临床思维

【第三站·第5题】

题干：模拟抢救室，一名55岁男性因“意识丧失10分钟”入院，心电监护示“室颤”。

问题1：写出高质量CPR的5个关键指标。

答案：

1.按压深度5～6cm；

2.频率100～120次/分；

3.胸廓充分回弹，按压间歇10秒；

4.人工呼吸潮气量500～600mL，避免过度通气；

5.每2分钟轮换按压者，避免疲劳。

问题2：除颤能量选择及药物顺序。

答案：

双相波200J，单相波360J；肾上腺素1