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糖尿病2026年护理工作计划范本

2026年糖尿病护理工作将以“精准干预、全程管理、防治结合”为核心，围绕血糖控制、并发症预防、患者自我管理能力提升及多学科协作四大主线展开，聚焦不同病程、年龄、合并症患者的个性化需求，通过优化护理流程、创新干预模式、强化质量监控，全面提升糖尿病患者的生存质量与健康结局。

一、血糖动态监测与个性化调控方案实施

2026年将重点推进“动态血糖监测（CGM）+点血糖监测”双轨制模式，覆盖门诊、住院及社区随访全场景。针对新诊断患者、脆性糖尿病患者、老年患者及妊娠糖尿病患者，优先配置实时CGM设备，通过72小时连续数据捕捉血糖波动规律，结合饮食、运动、用药时间节点分析，精准定位高/低血糖事件诱因。护理团队需每日远程查看CGM数据，对血糖波动超过目标范围（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）的患者，48小时内完成一对一干预：如餐后血糖持续偏高者，指导调整碳水化合物分配比例（早餐占25%、午餐35%、晚餐30%、加餐10%）；夜间低血糖频发者，建议睡前增加10-15g慢速碳水化合物（如全麦面包1片+低脂牛奶100ml），并调整长效胰岛素剂量（每次调整不超过2U）。

针对使用传统血糖仪的患者，推行“3+1”监测法（空腹+三餐后2小时），并通过护理电子系统自动生成周/月血糖趋势图。护士需在每次随访时结合趋势图与患者共同分析：若连续2周空腹血糖达标但餐后2小时血糖＞10mmol/L，重点指导“211饮食法”（2拳蔬菜+1拳主食+1掌蛋白质）及餐后10分钟轻度活动（如散步15分钟）；若空腹血糖持续＞7.0mmol/L，需排查夜间苏木杰现象（夜间2-3点血糖＜3.9mmol/L）或黎明现象，指导调整晚餐与睡前加餐间隔时间（至少3小时）。

二、并发症分层预防与精准干预

（一）微血管并发症防控

1.糖尿病肾病：对病程＞5年或合并高血压、蛋白尿的患者，每季度检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），全年完成率需达95%。护理干预重点为：①指导限盐（每日＜5g）、优质蛋白饮食（0.8-1.0g/kg体重，以鱼、蛋、乳类为主）；②监测血压（目标＜130/80mmHg），教会患者使用电子血压计并记录早晚2次测量值；③避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药），用药前需核对医嘱并向患者解释。

2.糖尿病视网膜病变：联合眼科开展“一站式筛查”，对病程＞10年或合并糖尿病肾病的患者，每半年进行眼底照相+免散瞳眼底检查。护理配合包括：检查前解释流程（如散瞳药可能引起短暂视物模糊），检查后指导2小时内避免驾车；对确诊轻度非增殖期病变者，重点教育控制血糖（HbA1c＜7.0%）、血压及戒烟的重要性；对中重度病变者，协助联系眼科制定激光治疗计划，并指导避免剧烈运动（如跳绳、举重）以防眼底出血。

（二）大血管并发症防控

针对合并高脂血症（LDL-C＞2.6mmol/L）、冠心病或有吸烟史的患者，实施“心血管风险分层管理”：①低危患者（10年心血管风险＜10%）：每半年评估血脂、颈动脉超声，重点指导低脂饮食（每日油脂＜25g）及每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；②中高危患者（风险≥10%）：每月随访，监测LDL-C（目标＜1.8mmol/L），指导正确服用他汀类药物（如晚餐后服用阿托伐他汀），并教会识别他汀类药物不良反应（如肌肉酸痛、乏力）；③极高危患者（已确诊冠心病或脑卒中）：联合心内科制定个性化运动处方（如每日30分钟有氧运动+5分钟抗阻训练），指导随身携带硝酸甘油并掌握急救流程（胸痛持续＞5分钟需立即就医）。

（三）糖尿病神经病变与足病管理

1.周围神经病变：采用“5项简易筛查法”（10g尼龙丝触觉、128Hz音叉振动觉、踝反射、温度觉、痛觉），每季度对所有患者进行筛查。对筛查阳性者（≥2项异常），指导：①避免赤脚行走，选择宽松软底鞋（鞋头宽度＞脚趾1cm）；②每日检查足部（重点观察趾间、足底有无破溃）；③使用保湿霜（避免涂在趾间）防止皮肤干裂。

2.糖尿病足：建立“三级足病风险评估体系”：①低危足（无溃疡史、神经/血管正常）：每半年评估，教育正确修剪指甲（平剪不剪过深）；②中危足（有胼胝、轻度血管病变）：每季度评估，指导使用减压鞋垫（如硅胶垫）；③高危足（既往溃疡史、严重血管/神经病变）：每月随访，由专科护士指导创面处理（如干性坏疽保持干燥，湿性溃疡用藻酸盐敷料），并联系血管外科评估血运重建指征。

三、患者自我管理能力系统性提升

（一）分阶段健康教育模式

1.新诊断患者（确诊＜3个月）：开展“3次核心课程+1次实操演练”。第1次课程：糖尿病基础知识（病因、分型、急性并发症识别）；第2次课程：饮食管理（食物交换份法、外出就餐选择）；第3次课