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确有专长胃脘痛综述

引言

胃脘痛，即俗谓之心口痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，为临床常见病、多发病。其发病无明显年龄、性别差异，四季皆可发生，尤以冬春、秋冬之交为甚。“确有专长”医者在长期的临床实践中，对胃脘痛的病因病机、辨证论治积累了丰富的经验和独到的见解，其诊疗思路多源于古籍精髓，并结合临证体悟，强调个体化治疗与整体观念，具有较高的临床实用价值。本文旨在从确有专长视角出发，对胃脘痛的病因病机、辨证思路、治疗方法及调护要点进行系统梳理与阐述，以期为临床实践提供借鉴。

病因病机探微

胃脘痛的病因虽繁，然总不离外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳逸失度及禀赋不足等几个方面。其基本病机在于脾胃功能失调，气机阻滞，胃失和降，不通则痛，或胃阴不足，胃失濡养，不荣则痛。

确有专长医者多强调“气”在胃脘痛发病中的核心作用。脾胃为气机升降之枢纽，若因情志不遂，肝失疏泄，横逆犯胃，致胃气壅滞，升降失常，发为胃痛，此即“肝木乘土”之谓。临床所见，此类患者每因情绪波动而痛作或加重，伴见嗳气、太息等症。

饮食不节亦是重要诱因。过食生冷寒凉，或恣食辛辣炙煿、肥甘厚味，皆可损伤脾胃。前者易致寒邪客胃，寒凝气滞；后者则易生湿热，或食积不化，阻滞胃脘。部分医者特别指出，当今生活节奏加快，饮食不规律，饥饱无常，或嗜饮浓茶、咖啡，亦是损伤胃气，诱发胃痛的常见因素。

此外，素体脾胃虚弱，或久病失养，中阳不足，寒自内生，亦可致胃络失于温养而痛；或热病后期，或过用温燥之品，耗伤胃阴，胃失濡润，亦能引发疼痛。部分医者还重视“瘀血”在胃脘痛病程中的影响，认为久病入络，或气滞日久，均可导致瘀血内停，胃络瘀阻，使疼痛缠绵难愈，痛处固定不移。

辨证论治要旨

辨证论治是中医治疗胃脘痛的精髓。确有专长医者在辨证时，首重问诊，详细询问疼痛的性质、部位、诱因、缓解方式及伴随症状，并结合望、闻、切诊，综合分析，以求精准辨证。

（一）常见证型与治法方药

1.寒邪客胃证：症见胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。舌苔薄白，脉弦紧。治以温胃散寒，行气止痛。常用香苏散合良附丸加减。若寒邪较甚，可加干姜、桂枝以增强散寒之力。

2.饮食停滞证：症见胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。治以消食导滞，和胃止痛。常用保和丸加减。食积较重，腹胀明显者，可加枳实、厚朴行气导滞。

3.肝气犯胃证：症见胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌苔薄白，脉弦。治以疏肝解郁，理气止痛。常用柴胡疏肝散加减。若嗳气较频者，可加沉香、旋覆花降气止呃；若疼痛较甚者，可加川楝子、延胡索增强理气止痛之功。

4.肝胃郁热证：症见胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦数。治以疏肝泄热，和胃止痛。常用丹栀逍遥散合左金丸加减。若热象较甚，大便秘结者，可加大黄、芒硝通腑泄热。

5.脾胃虚寒证：症见胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治以温中健脾，和胃止痛。常用黄芪建中汤加减。若泛吐清水明显者，可加干姜、吴茱萸以温胃化饮；若兼有神疲乏力甚者，可加党参、白术以增强补气健脾之力。

6.胃阴不足证：症见胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。舌红少津，脉细数。治以养阴益胃，和中止痛。常用一贯煎合芍药甘草汤加减。若胃阴亏损较甚者，可加石斛、玉竹以加强养阴之力；若兼见嗳气者，可加佛手、玫瑰花理气而不伤阴。

7.瘀血停胃证：症见胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治以活血化瘀，和胃止痛。常用失笑散合丹参饮加减。若瘀痛甚者，可加三棱、莪术活血化瘀，但需中病即止，以免耗伤正气。

（二）临证遣药心得

确有专长医者在遣方用药时，往往不拘泥于成方，善于根据患者具体情况灵活化裁。例如，对于胃痛剧烈者，常喜用延胡索、白蒺藜、白芍、甘草等理气缓急止痛之品；对于嗳气频繁者，多加用旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂降逆止呃；对于胃酸过多者，常用乌贼骨、煅瓦楞子、海螵蛸等制酸护胃，但若属胃阴不足之嘈杂泛酸，则慎用此类收涩之品，恐其更伤阴液。

部分医者强调“治胃不忘疏肝”，即使非肝胃不和证，也常少佐柴胡、香附、佛手等疏肝理气之药，以助脾胃运化。对于脾胃虚弱者，则注重“补而不滞”，常在补气健脾药中加入陈皮、砂仁等理气和胃之品，使补而不腻。

特色疗法与临证经验

除药物治疗外，确有专长医者还积累了许多行之有效的特色疗法，如针灸、艾灸、推拿、穴位贴敷、食疗等。

针灸疗