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第五节斜视治疗基本原则

儿童斜视治疗的主要目标是恢复双眼视觉功能。首先应

消除斜视造成的感觉缺陷，包括脱抑制、治疗弱视；两眼视

力平衡或经治疗达到平衡后，则运用非手术的或手术的方法

矫正斜视。突然发生的获得性斜视最重要的是努力检查发现

相关疾病，对因治疗。

一、治疗时机

斜视一经确诊即应开始治疗。研究表明，2岁左右早期矫

正斜视预后较好，年龄越大，感觉异常的恢复越困难。外斜

视即使在年龄较大时手术，也有恢复双眼视觉功能的机会。

但是，发病早的内斜视如果未能在5岁前双眼视觉发育尚未

完成时矫正眼位，则几乎不能恢复双眼视觉功能。

二、非手术治疗

斜视的非手术治疗包括：治疗可能存在的弱视、斜视的

光学矫正、药物治疗和视能矫正训练。

（一）弱视的治疗：精确的配镜和对单眼弱视患者的优

势眼（felloweye,soundeye）的遮盖是弱视治疗的两个基本手

段。详见本章第七节。

（二）光学治疗

1．框架眼镜：轻微的屈光不正不需要矫正，如果内斜视

患者有明显的远视，内斜视的部分或全部原因是由远视引起，

应给予全矫处方矫正。对高AC/A患者，佩戴双光镜可以放松

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调节的，亦可配镜矫正。

2．三棱镜：对有复视的斜视患者，配戴三棱镜使两眼视

轴平行，可以消除复视。

（三）药物治疗

1．散瞳剂和缩瞳剂：用阿托品散瞳可以矫正或部分矫正

屈光性调节性内斜视。点缩瞳剂可以形成药物性近视，减弱

中枢性调节，对矫正高AC/A型调节性内斜视有效。

2．A型肉毒素:A型肉毒素具有化学去神经作用。在肌电

图监视下将其注射于麻痹肌的拮抗肌内，在药物作用期间，

由于药物的神经毒性作用，使肌肉暂时性麻痹，重建了麻痹

肌和拮抗肌之间的平衡，能够达到减小或消除斜视的效果。

该药已通过美国FDA认证，主要应用于中小度数内外斜视（＜

40PD）、术后残余斜视，急性麻痹性斜视（特别是第Ⅵ颅神经

麻痹），周期性内斜视，活动期甲状腺相关性眼病等。

（四）视能矫正训练（orthoptics）:视能矫正师在眼科医

师的指导下完成双眼视觉与眼球运动相关的各项检查，指导

患者进行弱视和双眼视功能训练，可以补充和巩固手术效果。

三、手术治疗

（一）手术治疗的方法

1．肌肉减弱术：包括直肌后徙术（recessionofarectus

muscle）（图17-12）、直肌悬吊术、直肌后固定术、直肌边缘

切开术、下斜肌后徙术、下斜肌切断术、下斜肌部分切除术、

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上斜肌断腱术，上斜肌肌腱延长术等。

2．肌肉加强术：包括直肌缩短术（resectionofarectus

muscle）（图17-13）、直肌肌腱前徙术、上斜肌矢状移位术、

下斜肌转位术、直肌肌腱连结术（Jenson）、上下直肌移位术、

上斜肌折叠术等。

3．水平肌肉垂直移位术：用于矫正无明显斜肌异常的A

型或V型水平斜视。

（二）手术肌肉的选择：多种因素决定手术肌肉的选择。

首先是第一眼位的斜视度，同时应参考视远和视近时斜视度

的差别。内直肌对视近斜视角的矫正作用更大，外直肌对视

远斜视角的矫正作用更大。对视近内斜视较大的患者，应行

双眼内直肌减弱术。外斜视视远明显时，应行双眼外直肌减

弱术。对视近视远斜视角相同的斜视，双侧直肌减弱与单眼

后徙加缩短手术效果相同。需要提醒的是，单眼同次手术不

能超过两条直肌。

手术仅能起到机械性矫正眼位的作用，其他多种因素如

肌肉的性质、与周围组织的关系、不同的神经冲动等，决定

了相同的肌肉相同的手术量可能产生不同的矫正结果。因此

获得满意的手术效果，可能需要不止一次手术。

（三）调整缝线：调整缝线是为提高斜视手术成功率而

设计的方法，既可用于直肌的后徙术，也可用于直肌的缩短

术及上斜肌手术。术中，肌肉被滑结固定于眼表，在患者麻

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醉复苏后，眼内点入表面麻醉剂，通过遮盖试验调整缝线松

紧。多数患者