BLUE作业流程与FALLS作业流程专业资料.pdfVIP

BLUE流程与FALLS流程-肺部超声用于重症病人两种

方式

■07-29CCUSG翻译组

CCUSG翻译组作品

肺部超声用于重症病人两种方式

DanielA.Lichtenstein

摘要

篇综述性文章阐述了两种肺部超声流程：急诊床旁肺超流程B（LUE流程），

用于急性呼吸衰竭因素迅速诊断；及依照肺超进行液体治疗流程F（ALLS流程），

用于指引急性循环衰竭解决。些流程应用需要掌握肺部超声10个基本征象，

如正常肺脏征象蝙（蝠征，肺滑动征，A线），胸腔积液征象（四边形征，正弦

征），肺实变征象碎（片征，组织样征），间质综合症征象肺（火箭征），及气

胸征象平（流层征，肺点）。上述所有肺超征象在成人中诊断精确率为90-100%,

因而，可以考虑将肺超作为一种床旁诊断金原则，在BLUE流程中，定义了几种

重要疾病肺（炎，充血性心力衰竭，COPD,哮喘，肺栓塞，气胸）超声特异体

现形式，依照些肺超体现形式进行疾病诊断精确率可达90%以上。在FALLS

流程中，依照肺动脉楔压达到18mmHg时，肺超征象可由A线转变为肺火箭征,

将种肺超征象转变作为临床判断容量状态直接证据。依照FALLS流程还可以

依次迅速排除梗阻性休克，心源性休克，低血容量性休克，最后得出分布性休克

(多为感染性休克)诊断。上述流程应用可以采用简朴灰阶机及合用全身检查微

凸探头。肺超具备各种优势，既可进行ARDS诊治，又可进行创伤诊治，既适于

ICU,又适于床旁动态监测(POC),将有助于减少病人接受放射线剂量(因

新牛儿肺部征象与成人类似,肺超也可用干新牛儿).当医疗中心准备应用肺超

种可视化检查手段时，唯一限制就是需要接受肺超培训。

(Chest；14(6)1659-160)

缩略语：BLUE二急诊床旁肺部超声；FALLS=肺部超声指引输液；LUQ二重症肺

部超声；LUQFLR=减少重症病人放射危害肺部超声；PLAPS=后侧肺泡/胸膜综

合症

ICU医生每天都在紧张急性呼吸衰竭和急性循环衰竭问题。对急性呼吸循环衰竭

迅速精确诊治需求促使了可视化技术发展，这也是超声优势。1982年，便携式

超声机开始用于床旁。因而，本文在33年前即兀面世。心脏超声在ICU有很长

期应用历史，当前已开始进行经食道胸腔内心脏超声检查。心脏超声是解决呼吸

及循环衰竭时极佳检查办法。本文阐述肺脏超声正好是对心脏超声在此方面应用

一种补充。

历史

最初并未打算将肺部超声用于急诊。除心脏病学对心脏超声应用及产科学对产科

超声应用外，超声始终是影像专家专属工具，而肺部被以为极不适合应用超声这

种影像技术「从1989年起，FranqcisJardinICU摸索并应用便携式超声进行肺

部检查，并使肺部超声成为重症病人原则检查手段之一。鉴于LUQ临床使用经

验至今已超过25年，美国胸科医师协会及LaSoci6t6deReanimationdeLangue

Fran^aise联合推荐将LUCI作为重症病人原则诊断手段之一。

从1991年起，重症医生开始在全身应用超声，涉及血管穿刺，寻找出血，

及肺部超声.TCU这个领域正逐渐领略了肺部超声在重症治疗中地位及作用°关

于肺部超声出版物已陆续浮现，最多是关于肺超文献。因而，本文对于肺部超声

引述并不多。

进行BLUE流检查工具

肺超声一种应用就是急性呼吸衰竭现场检查：急诊床旁肺超声BLUE流。

尽管新一代重症医师工作得益于各种先进超声机器浮现，但是咱们仍在应用

1992年技术生产超声机器（最后更新），出于如下几种理由：咱们喜欢它辨别

率；从每个侧边都是32cm宽；s启动时间；扁平并且易于清洁；防水设计；

5-MHz微凸探头能从0.6cm到1cm深度范畴内进行全身探查；操作简朴基（

于三个清晰标记按钮、即时响应、显示伪影以及容易维护）；智能防跌落推车以

及便宜价格。这些理由构成了七原则中第一种：最简朴机器对于肺部超声已经足

够。不论如何，任何当代机器均可以使用。咱们相信重新设计相似机器以合用于

当代医疗条件（例（如无线传播，多普勒以及经食道心脏超声等等）是适当，只