（2025）ERASIATSIC创伤重症监护后加速康复指南核心要点解读7PPT课件.pptxVIP

2025ERAS/IATSIC创伤重症监护后加速康复指南核心要点解读创伤重症康复的关键路径

目录第一章第二章第三章初始护理与重症监护准入术前优化准备策略术中管理核心措施

目录第四章第五章第六章重症监护过渡标准非手术管理整合路径指南实施与质量监控

初始护理与重症监护准入1.

创伤初步评估要点（ABCDE法）气道评估与保护（Airway）：优先检查气道通畅性，清除口腔异物或呕吐物，对颌面部损伤患者采用仰头抬颏法或气管插管建立人工气道。若患者能言语或咳嗽，仍需持续监测以防迟发性阻塞。呼吸功能评估（Breathing）：观察呼吸频率（20次/分提示异常）、胸廓运动对称性及血氧饱和度（90%需干预）。紧急处理张力性气胸（穿刺减压）和连枷胸（机械通气支持），开放性伤口需立即封闭。循环与出血控制（Circulation）：评估脉搏强度、皮肤颜色及毛细血管再充盈时间。外出血采用直接压迫或止血带，内出血需快速建立两条静脉通路（平衡盐溶液+血浆代用品），允许性低血压维持收缩压80-90mmHg。

评分分级逻辑：ISS通过解剖区域划分和AIS平方和计算，量化多发性创伤的叠加效应，16分阈值对应创伤中心准入标准。病死率拐点：ISS20分时病死率曲线陡升，50分存活率极低，指导资源优先分配和家属沟通策略。AIS6分规则：任一区域AIS=6直接判定75分，反映单系统致命损伤的极端危险性，触发最高级别响应机制。临床决策价值：ISS≥16分需启动创伤团队，≥26分需输血预案，50分需考虑伦理决策，形成阶梯化应对体系。评分局限性：未纳入年龄/基础病因素，对穿透伤评估不足，需结合SOFA等生理评分完善预后判断。评分等级ISS分值范围损伤严重程度典型临床表现病死率救治建议轻度伤≤15分轻度头痛、扭伤、简单骨折1%门诊处理重伤16-25分中度昏迷1h、多发性肋骨骨折5-10%创伤中心收治严重伤26-50分重度颅内出血、肝脾破裂20-50%三级医院ICU极严重伤50分极重度脑干损伤、大血管离断80%多学科联合抢救AIS6分自动75分致命性心脏贯穿伤、脑组织外溢95%紧急手术干预损伤严重度评分标准（ISS≥16）

呼吸系统指征需机械通气支持（如ARDS、连枷胸）、顽固性低氧血症（PaO?/FiO?200）或张力性气胸引流后仍需密切监测。神经系统指征GCS评分≤8分、瞳孔异常或颅脑损伤需颅内压监测。合并脊髓损伤者需呼吸循环功能支持。循环系统指征持续休克状态（乳酸4mmol/L）、需血管活性药物维持血压，或大量输血方案（24h输注10U红细胞）后血流动力学不稳定。多器官功能障碍急性肾损伤（Cr≥2倍基线）、肝衰竭（INR1.5）或凝血病（PLT50×10?/L）需器官功能替代治疗。重症监护准入指征（生理参数异常等）

损伤控制性复苏（DCR）：早期1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板，限制晶体液输入。目标血红蛋白≥7g/dL，血小板50×10?/L。镇痛镇静策略：短效阿片类药物联合区域阻滞镇痛，每日唤醒评估神经功能。避免深度镇静影响早期活动。体温管理：主动复温维持核心体温36℃，避免低体温加重凝血障碍。使用加温输液设备及暖风毯。加速康复启动机制（黄金24小时干预）

术前优化准备策略2.

凝血功能优化（TEG检测）TEG监测凝血启动到纤溶的全过程，反映凝血因子、血小板功能及纤溶状态，弥补传统检测仅反映凝血因子数量的局限性，为术前凝血功能评估提供全面数据支持。动态全貌评估通过MA值（最大振幅）识别血小板功能异常，R值（反应时间）评估凝血因子活性，快速预警高凝或低凝倾向，较传统PT/APTT检测提前30-60分钟发现凝血异常。风险早期预警根据TEG参数（如LY30提示纤溶亢进）针对性补充血小板、冷沉淀或新鲜冰冻血浆，减少经验性输血导致的血液资源浪费，临床研究显示可降低20-30%输血量。精准输血指导

整合有创动脉压监测、超声评估下腔静脉变异度（IVC-CI）及每搏变异度（SVV），区分绝对性低血容量与分布性低血容量，避免传统CVP监测的滞后性。多模态监测体系采用GDFT策略，维持SVV13%、PPV12%及MAP≥65mmHg，创伤患者液体复苏时晶体液首选平衡盐溶液，限制生理盐水使用以减少高氯性酸中毒风险。目标导向液体治疗结合乳酸清除率（2小时内下降≥10%）、中心静脉血氧饱和度（ScvO?70%）及毛细血管再充盈时间（3秒）动态调整补液速度，实现氧供需平衡。组织灌注指标联动通过被动抬腿试验（PLR）联合无创心排量监测（NICOM）预测液体反应性，对心功能不全患者尤为重要，可减少50%以上无效液体输注。容量反应性预测循环容量精准评估

创伤相关感染评分应用TICCS（创伤诱发凝血病临床评分）联合NLR（中性粒细胞/淋巴细胞比值）≥8.5、PCT0.5ng/ml早期识别高风险患者，