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疼痛科工作制度、岗位职责和诊疗范围、诊疗规范方案

疼痛科是医院中专注于各类疼痛性疾病预防、诊断、治疗及康复的临床科室，其工作需严格遵循医疗规范，确保诊疗行为的安全性、有效性和规范性。为保障科室高效运转，提升医疗服务质量，现从工作制度、岗位职责、诊疗范围及诊疗规范四方面进行详细说明。

一、工作制度

（一）门诊工作制度

门诊是疼痛科服务患者的主要窗口，需严格执行首诊负责制。患者就诊时，接诊医师需详细询问病史，包括疼痛部位、性质、持续时间、诱发/缓解因素及既往治疗史，结合体格检查及必要的辅助检查（如影像学、神经电生理检测）完成初步诊断。分诊护士需根据患者主诉及疼痛评分（如VAS评分）进行分级管理，对急性剧烈疼痛（VAS≥7分）或合并意识障碍、生命体征不稳定的患者，立即引导至急诊通道或启动抢救流程。

门诊病历书写需规范，要求字迹清晰、内容完整，记录疼痛评估结果（包括VAS、NRS评分）、诊断依据、治疗方案（药物、物理治疗或介入治疗）及患者知情同意情况。对于需要复诊的患者，接诊医师需明确复诊时间（一般慢性疼痛患者2-4周复诊，介入治疗后患者1-2周复诊），并在病历中注明复诊注意事项。

（二）病房工作制度

住院患者需在入院24小时内完成全面评估，包括疼痛专科评估（如疼痛日记、睡眠影响评分）、基础疾病评估（如高血压、糖尿病控制情况）及心理状态评估（如焦虑抑郁量表筛查）。管床医师需制定个体化诊疗计划，经上级医师审核后实施。

病房实行三级查房制度：住院医师每日至少2次查房（晨晚间各1次），重点观察疼痛变化、治疗反应及并发症；主治医师每日1次查房，检查诊疗计划执行情况并调整方案；主任医师或副主任医师每周2次查房，对疑难病例进行讨论，指导危重症患者救治。

病房需定期组织病例讨论（每周1次），由管床医师汇报病情，全体医师参与分析，明确诊断难点及治疗优化方向。患者出院前需进行综合评估，包括疼痛控制效果（VAS≤3分且稳定48小时以上）、功能恢复情况（如腰椎疼痛患者可独立行走300米以上）及用药指导（特别是阿片类药物的减量计划），出院记录需在患者离院后48小时内完成并归档。

（三）会诊工作制度

院内会诊：临床其他科室遇疼痛相关问题（如术后慢性疼痛、癌性疼痛）时，可通过电子申请单发起会诊，疼痛科医师需在2小时内到达现场（急会诊30分钟内）。会诊医师需详细记录会诊意见（包括疼痛评估方法、药物调整建议或介入治疗指征），并与原科室医师沟通后续管理方案。

院外会诊：需经科室主任批准，由高年资主治医师及以上医师参与。会诊前需获取患者完整病历资料（包括影像、检验报告），会诊过程中需遵循当地医疗规范，会诊意见需以书面形式反馈至申请医院，同时报本科室备案。

（四）病历管理制度

所有门诊、住院病历需在规定时限内完成书写：门诊病历即时完成，住院病历（入院记录）24小时内完成，手术记录术后24小时内完成，抢救记录在抢救结束后6小时内补记。病历内容需客观、真实、准确，禁止涂改或伪造，确需修改时需保留原记录并签名注明修改时间。

病历归档实行专人管理，住院病历在患者出院后7个工作日内归档，门诊病历由患者自行保管（电子病历同步上传至医院信息系统）。查阅病历时需经科室主任批准，非医疗需要不得调阅患者隐私信息。

（五）设备与耗材管理制度

疼痛科常用设备包括射频治疗仪、臭氧发生器、椎间孔镜、超声引导仪等，需指定专人负责日常维护。设备使用前需检查性能（如射频仪参数校准、超声探头消毒），使用后及时清洁、归位。每月进行设备功能测试，每季度由厂家工程师进行专业维护，确保设备处于良好运行状态。

介入治疗耗材（如穿刺针、导管、射频电极）需严格遵循“一人一用一废弃”原则，使用前核对有效期及包装完整性，使用后按医疗废物分类处理。高值耗材需建立使用登记本，记录患者信息、耗材型号及数量，确保可追溯。

（六）培训与考核制度

新入职医师需进行3个月的科室轮转培训，内容包括疼痛评估方法、常见疾病诊疗流程、介入操作规范及医疗安全制度。培训结束后通过理论考试（≥85分）和操作考核（如神经阻滞模拟操作）方可独立值班。

在职医师每年参加继续教育不少于20学时，内容涵盖疼痛医学新进展（如鞘内药物输注系统应用）、疼痛管理指南更新（如2023年慢性非癌痛药物治疗共识）及多学科协作模式。科室每季度组织技能考核（如超声引导下穿刺、疼痛量表应用），考核结果与绩效挂钩。

（七）医疗安全管理制度

严格执行“三查七对”制度（操作前、中、后查；对患者姓名、年龄、床号、药品名称、剂量、浓度、时间），重点关注阿片类药物、局麻药的使用。高风险操作（如硬膜外阻滞、脊髓电刺激植入）需在术前进行风险评估（如凝血功能、感染指标），签署知情同意书，术中全程监测生命体征（血压、