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2026/01/12肾内科治疗策略及病例讨论汇报人：WPS

CONTENTS目录01肾内科治疗策略02肾内科病例讨论

肾内科治疗策略01

常见疾病治疗方案慢性肾小球肾炎治疗方案以IgA肾病为例，采用ACEI/ARB类药物（如氯沙坦）控制蛋白尿，配合低蛋白饮食，3个月内蛋白尿可降低30%以上。糖尿病肾病治疗方案对糖尿病肾病Ⅳ期患者，在胰岛素控制血糖基础上，联用SGLT2抑制剂（如达格列净），可延缓eGFR下降速度2-4ml/min/年。

治疗方法的选择依据患者肾功能分期慢性肾病3期患者，内生肌酐清除率30-60ml/min，优先选择ACEI类药物如依那普利，延缓肾功能恶化。病理类型诊断膜性肾病患者，尿蛋白定量3.5g/24h时，采用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗方案。并发症情况评估糖尿病肾病合并严重高钾血症（血钾6.5mmol/L）时，需立即行血液透析治疗纠正电解质紊乱。

治疗中的药物应用免疫抑制剂的精准使用如环磷酰胺用于狼疮性肾炎，需根据患者体重计算剂量，初始每月0.5-1g/m2静脉滴注，监测血常规及肝功能。利尿剂的阶梯式应用对慢性肾衰竭水肿患者，先口服呋塞米40mg/d，效果不佳时增至80mg/d，必要时联合螺内酯25mg/d。

治疗中的药物应用降压药的联合方案糖尿病肾病合并高血压者，常联用ACEI（依那普利10mg/d）与CCB（氨氯地平5mg/d），目标血压130/80mmHg。抗感染药物的肾毒性规避肾功能不全患者使用万古霉素时，需根据肌酐清除率调整剂量，如Ccr30-50ml/min时，给药间隔延长至24-48小时。

治疗效果评估实验室指标监测对慢性肾病患者，每月检测血肌酐、尿素氮及尿蛋白定量，如某患者经治疗3个月后尿蛋白从3.5g/24h降至1.2g/24h。临床症状改善评估观察患者水肿、高血压等症状变化，例如某IgA肾病患者治疗后下肢水肿消退，血压从160/100mmHg降至130/80mmHg。

肾内科病例讨论02

典型病例展示慢性肾小球肾炎合并高血压病例患者男性，45岁，因“双下肢水肿3月，血压升高1周”入院，尿常规示蛋白3+、隐血2+，肾穿刺提示系膜增生性肾小球肾炎。糖尿病肾病IV期病例58岁女性糖尿病患者，病史12年，近半年出现泡沫尿，血肌酐280μmol/L，24小时尿蛋白定量3.5g，诊断为糖尿病肾病IV期。急性肾盂肾炎伴败血症病例32岁女性，突发高热寒战，腰痛伴尿频尿急，血培养示大肠杆菌阳性，尿白细胞满视野，诊断为急性肾盂肾炎合并败血症。

病例分析与诊断慢性肾小球肾炎治疗采用ACEI/ARB类药物如依那普利，配合低盐饮食（每日＜3g），某患者用药3月尿蛋白从2.5g/d降至0.8g/d。糖尿病肾病治疗以胰岛素控制血糖（空腹＜7mmol/L），联合羟苯磺酸钙改善微循环，临床显示可延缓肾功能恶化速度30%。

治疗过程回顾临床指标监测对慢性肾病患者，每月检测血肌酐、尿素氮及尿蛋白定量，如某患者经治疗3个月后血肌酐从300μmol/L降至220μmol/L。生活质量评估采用SF-36量表评估，记录患者日常活动能力，如某透析患者治疗后可独立完成买菜做饭等家务。

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