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精神神经执业医师考试精题解析

精神神经科作为医学领域中极具挑战性与专业性的学科，其执业医师考试对于医师的理论功底、临床思维及综合应用能力均提出了极高要求。为助力广大考生高效备考，精准把握考点，本文特选取若干具有代表性的考试精题进行深度剖析，旨在通过“以题带点”的方式，帮助考生融会贯通知识点，提升解题技巧与应试信心。

一、考试特点与解题策略概述

精神神经科执业医师考试的题目往往具有较强的综合性与迷惑性，既要求对疾病的核心症状、发病机制、诊断标准及治疗原则有扎实掌握，也注重对临床情景的分析与判断。解题时，需注意以下几点：

1.紧扣题干核心信息：快速浏览题干，准确提取关键症状、体征、病史特点及辅助检查结果，这是正确诊断的基石。

2.强化疾病间鉴别诊断：尤其注意症状相似疾病的细微差别，如抑郁与焦虑的鉴别、不同类型头痛的区分、痴呆与谵妄的鉴别等。

3.注重临床思维逻辑：从病史采集、体格检查到辅助检查，再到诊断与治疗方案的制定，形成完整的临床思维链条。

4.关注最新指南与共识：治疗原则、药物选择等常依据最新的临床指南，需及时更新知识储备。

二、精选试题深度解析

（一）精神科部分

例题1：单选题

患者，男性，30岁，近半年来觉得同事都在议论他，背后说他坏话，甚至认为电视里的剧情也是在影射他，监视他的一举一动。近1个月来，患者出现凭空闻声，内容多为批评、指责他的声音。患者因此感到恐惧、不安，不敢出门。最可能的诊断是：

A.抑郁症

B.广泛性焦虑障碍

C.精神分裂症

D.偏执性精神障碍

E.急性短暂性精神病性障碍

答案与解析：C.精神分裂症

解析：本题的核心在于识别精神分裂症的核心症状。题干中患者出现了被害妄想（觉得同事议论、监视）和言语性幻听（凭空闻声，内容为批评指责），这些均属于精神分裂症的典型阳性症状。患者因这些精神病性症状而感到恐惧不安，社会功能（不敢出门）受损。

*A.抑郁症：主要核心症状为情绪低落、兴趣减退、快感缺失，虽可伴有精神病性症状，但多在抑郁情绪的背景下产生，且以自责自罪妄想多见，与本例以被害妄想和评论性幻听为主的表现不符。

*B.广泛性焦虑障碍：以持续的、显著的紧张不安，伴有自主神经功能紊乱、过分担心为主要表现，无明确的妄想、幻觉等精神病性症状，故可排除。

*C.精神分裂症：本例患者存在典型的妄想、幻觉，且这些症状并非继发于明显的抑郁或躁狂情绪，病程半年，符合精神分裂症的诊断标准。

*D.偏执性精神障碍：其妄想内容相对固定、系统，多为被害、嫉妒等，一般不伴有幻觉，或幻觉非主要临床表现，社会功能相对保持较好，起病多在中年，与本例年轻起病、伴有明显幻觉、社会功能受损明显不符。

*E.急性短暂性精神病性障碍：病程多在2周内起病，2-3个月内完全缓解，本例病程已半年，不符合此诊断。

解题要点：抓住精神分裂症的“阳性症状”（妄想、幻觉、言语行为紊乱）和“阴性症状”（情感淡漠、意志减退等），尤其是妄想和幻觉的特点及出现背景。

（二）神经科部分

例题2：单选题

患者，女性，65岁，晨起发现右侧肢体无力，不能活动，伴言语不清，口角歪斜。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：血压160/95mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上下肢肌力0级，右侧巴氏征阳性。头颅CT未见明显高密度影。最可能的诊断是：

A.脑出血

B.短暂性脑缺血发作（TIA）

C.脑栓塞

D.脑血栓形成

E.蛛网膜下腔出血

答案与解析：D.脑血栓形成

解析：本题考查脑血管病的鉴别诊断。患者为老年女性，有高血压病史（危险因素），急性起病（晨起发现），表现为典型的左侧大脑半球损害症状（右侧肢体偏瘫、言语不清、中枢性面瘫、舌瘫），神经系统定位体征明确。头颅CT未见高密度影（排除脑出血）。

*A.脑出血：多在活动或情绪激动时起病，常有头痛、呕吐等颅内压增高表现，CT可见高密度出血灶，本例CT阴性，故可排除。

*B.短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续时间短暂，一般不超过24小时，且不留后遗症，本例症状持续存在，故不符合。

*C.脑栓塞：起病更急骤，常在数秒至数分钟内达到高峰，多有心脏瓣膜病、房颤等栓子来源，本例起病相对较缓（晨起发现），无明确栓子来源提示，故脑血栓形成更可能。

*D.脑血栓形成：多见于中老年，有高血压、糖尿病等危险因素，常在安静或睡眠中起病，症状逐渐进展，CT早期可无明显异常（24小时后逐渐显示低密度梗死灶），与本例表现高度吻合。

*E.蛛网膜下腔出血：典型表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，可伴有意识障碍，CT可见脑沟、脑池高密度出血影，与本例表现不符。

解题要点：掌握不同类型脑卒中（缺血性、出血性）的起病方式、典型临床