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高压氧舱2025年治疗服务合同协议

甲方（提供方）：XX医院/医疗中心

法定代表人/负责人：_________

统一社会信用代码：_________________________

地址：__________________________________

联系电话：_____________________________

乙方（接受方）：_________（若为患者，请填写姓名；若为授权代理人，请填写姓名及与患者关系）

身份证号码：_________________________（若为患者，请填写；若为授权代理人，可不填）

地址：__________________________________

联系电话：_____________________________

根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方接受甲方提供的2025年度高压氧舱治疗服务事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供高压氧舱治疗服务，用于辅助治疗乙方所述的【请填写具体疾病或症状，如无特定疾病可填写“一般健康调理”】，治疗方式为高压氧舱吸氧治疗。

1.2具体治疗方案包括但不限于：治疗频率为每周【】次，每次时长【】小时，总疗程预计【】次，治疗时间通常安排在【】（请选择：工作日/周末/具体时间段），具体治疗时间以甲方实际安排为准。

1.3治疗地点为甲方位于【】（请填写详细地址）的高压氧治疗室。

1.4甲方将根据乙方病情及身体状况，以及医疗规范，制定并调整治疗方案。

第二条双方权利与义务

2.1甲方的权利与义务：

(1)有权按照国家相关医疗规范和本协议约定，为乙方提供安全、有效的治疗服务。

(2)有权要求乙方在治疗前如实提供个人健康信息、病史、过敏史、正在使用的药品等，并签署知情同意书。

(3)有权要求乙方遵守甲方的规章制度和治疗室的操作规程。

(4)治疗过程中，甲方须配备具备相应资质的医护人员进行操作、监护和应急处理。

(5)有义务确保治疗设备（高压氧舱）处于安全、合格、良好的运行状态，并保持治疗环境卫生。

(6)对在服务过程中了解的乙方个人健康信息负有保密义务。

(7)在治疗过程中如发现乙方情况不宜继续治疗或存在安全风险，有权暂停或终止治疗，并及时通知乙方。

(8)按照本协议约定向乙方收取治疗费用。

2.2乙方的权利与义务：

(1)有权获得符合标准的、安全的高压氧舱治疗服务。

(2)有权了解自己的病情、治疗方案、预期效果、潜在风险及替代治疗方案，并有权提出疑问。

(3)有权在感觉明显不适或对治疗有严重异议时，要求暂停或立即终止治疗。

(4)有义务如实告知甲方自己的健康状况、病史、过敏史、正在使用的药物（包括处方药和非处方药）、既往手术史、是否怀孕或哺乳等所有可能影响治疗安全的信息。

(5)有义务严格遵守甲方的规章制度、治疗室的操作规程和医护人员的指导，配合治疗。

(6)治疗期间，乙方须保持安静，不得擅自操作治疗设备、破坏治疗环境或离开氧舱，除非得到医护人员许可。

(7)有义务按照本协议约定按时足额支付治疗费用及其他应付费用。

(8)有义务配合甲方进行必要的治疗前后检查和信息记录。

第三条费用、支付与结算

3.1本协议项下的服务费用包括高压氧舱治疗费、医护人员服务费、可能产生的检查费等（具体项目以甲方提供的收费清单为准）。

3.2治疗费用按照【选择：甲方公示的收费标准/双方协商确定的价格】执行。

3.3费用支付方式为【选择：现金支付/银行转账/其他方式】。乙方应在【选择：每次治疗开始前/每次治疗结束后/按疗程结束后】向甲方支付相应费用。

3.4如乙方参加了医疗保险或商业保险，应由相关保险机构承担的部分，乙方应在收到甲方提供的合规发票和结算清单后，及时办理报销手续。甲方将协助乙方提供必要材料，但报销成功与否及报销比例由保险机构决定，甲方不承担保证责任。

3.5甲方应在收款后【】日内为乙方提供合法有效的收款凭证。

第四条风险承担与免责

4.1甲方已向乙方充分告知高压氧舱治疗可能存在的正常反应（如耳胀、鼻塞、咳嗽等）及潜在风险（如气压伤、氧中毒、过敏反应、眼部损伤、神经系统影响等）。乙方确认已理解并自愿承受上述风险。

4.2因乙方未如实告知其重要健康状况（如严重心脏病、高血压控制不佳、精神病、出血倾向等）或未遵守治疗规程、操作指引，导致自身发生意外、损害或病情加重的，甲方不承担赔偿责任。

4.3因乙方自身疾病固有的危险性、自然进展或并发症导致的损害