编码实操手册对提高首页编码正确率的效果分析.pdfVIP

新潮电子

2025年第14期科学治理

编码实操手册对提高首页编码正确率的效果分析

*

李博，崔静依，房晓旭

（北京市房山区第一医院病案统计科，北京102400）

摘 要：文章深入分析编码实操手册提高某院首页诊断与手术编码正确率的效果，探讨编码实操手册的

使用对编码工作的积极影响。方法：研究对象为科室6位编码员，按简单随机抽样的方法，从某二级医院2023年

4月至6月期间出院的病案首页中随机抽取770份之前常规编码方法的首页为对照组，将同一批编码员在2024年4

月至6月期间出院的病案中随机抽取783份利用实操手册编码的首页为观察组，对比两组编码员录入病历主要诊

断、其他诊断、主要手术操作和其他手术操作的编码正确率，采用配对卡方检验进行分析，评价利用编码实操

手册编码的效果。结果：观察组主要诊断编码正确率95.7%（χ2=67.635，P0.001），其他诊断编码正确率85.6%

（χ2=19.760，P0.001），主要手术操作编码正确率95.9%（χ2=39.541，P0.001），其他手术操作编码正确率

92.0%（χ2=46.152，P0.001），均高于对照组。结论：建立编码实操手册后住院病案首页编码质量得到提升，但

是仍需要缩短更新时间，完善新技术、新术式的内容，进一步提高首页编码的正确率。

关键词：编码实操手册；病案首页；编码正确率

病案首页信息是国家公立医院绩效考核量化数一、资料与方法

据的主要来源，是患者在住院期间诊断、治疗、费用（一）资料来源

和其他相关信息的数据摘要，其主要诊断和编码信息研究对象为某二级医院病案科6位编码员，资料

是统计区域和医院疾病谱无法替代的重要数据，有来源于病案管理系统，按简单随机抽样的方法，从2023

助于提高医院管理水平和实施精细化的医院管理。全年4月至6月期间出院的7703份住院病案首页中随机抽取

国二级和三级公立医院需要通过医院质量监测系统770份《手册》编写之前常规编码方法的首页（手术首页

（HQMS）中的“全国公立医院绩效考核病案首页采131份，非手术首页639份）设为对照组，将同一批6位编

集通道”对接出院患者病案首页数据[1]。2016年，当码员2024年4月至6月同期出院的7822份住院病案首页中

时的国家卫生和计划生育委员会发布了将主要诊断随机抽取783份利用《手册》方法编码的首页（手术首页

编码正确率、其他诊断编码正确率、手术及操作编码125份，非手术首页658份）设为观察组。

正确率[2]作为首页数据质量管理与控制指标的通知。（二）研究方法

《2021年国家医疗质量安全改进目标说明》明确，提1.两组不同的编码方法

高病历首页主要诊断编码的准确性是提高病历质量在对照组中，6位编码员仅依赖于对相关疾病分类

的一个重要方面。将这一指标确立为提高医疗质量和教学书籍的个人解读来执行编码任务，忽视了将编码实

安全的国家目标，表明我国高度重视病历首页主要诊践与临床实际状况以及上级主管部门制定的首页填报

断编码的准确性。本研究通过编写编码实操手册，探文件相结合的重要性。而观察组则截然不同，6位编码

讨手册的使用对编码工作的积极影响，尝试解决病员严格依照最新版的编码实操手册所确立的标准进行

案首页编码正确率不高的问题，并将完善手册内容作编码工作。该手册不仅融合了疾病分类的专业知识，还

为编目组主要日常工作之一，不断提高病案首页编码紧密结合了临床实际情况、上级部门发布的病案首页填

正确率。报规范以及督导检查专家的培训精髓，确保采用高度统

一的编码规则来进行首页填报。

作者简介：2.观察指标和定义

李博（1987.1—），男，汉族，北京市人，本科，主管