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辩证施护及护理效果评估

一、辩证施护的理论基础与核心内涵

中医护理体系以“整体观念”和“辨证论治”为根基，辩

证施护作为其核心实践方法，强调基于个体差异与疾病动态

变化制定个性化护理方案。

（一）辩证施护的概念与中医理论渊源

辩证施护是“辨证”与“施护”的有机统一：“辨证”指

通过四诊（望、闻、问、切）收集患者信息，运用八纲辨证、

脏腑辨证、六经辨证等中医理论分析疾病本质；“施护”则

是根据辨证结果，制定并实施针对性护理措施。其理论渊源

可追溯至《黄帝内经》“谨察阴阳所在而调之”的整体观，

以及《伤寒杂病论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的

辨证思维，强调“护病求本”。

（二）辩证施护的基本原则

1.三因制宜：即因时、因地、因人施护。因时施护需结

合季节气候（如夏季湿热重，需注意清热利湿；冬季寒邪盛，

需加强保暖）；因地施护需考虑地域环境（如南方多湿，护

理时侧重健脾化湿；北方多寒，侧重温阳散寒）；因人施护

需关注患者体质（如阴虚体质者忌辛温燥热，护理以滋阴润

燥为主）、年龄（如老年患者气血亏虚，护理强调顾护正气）、

性别（如女性经、带、胎、产特殊阶段的护理差异）。

2.扶正祛邪：根据正邪盛衰调整护理重点。正虚为主者

（如术后气血两虚），通过饮食调补（如黄芪炖鸡）、穴位按

摩（如足三里、关元）扶助正气；邪实为主者（如急性胃肠

炎湿热内蕴），则采用清热利湿（如赤小豆薏米粥）、刺络放

血（如委中穴）等方法祛邪。

3.调整阴阳：针对“阴阳失调”的核心病机，通过护理

手段恢复平衡。如阴虚阳亢者（症见潮热盗汗、烦躁失眠），

予百合银耳羹滋阴，配合耳穴压豆（心、神门穴）潜阳；阳

虚阴盛者（症见畏寒肢冷、便溏），予艾灸关元、命门穴温

阳，饮食忌生冷。

（三）辩证施护与现代护理的协同性

辩证施护与现代护理虽理论体系不同，但在“以患者为中

心”的目标上高度契合。现代护理的循证理念可优化中医护

理技术的标准化（如艾灸温度、时间的量化），而辩证施护

的个体化思维能弥补现代护理“标准化流程”对个体差异的

忽视（如同样术后患者，阴虚者需避免过度补液以防生湿，

阳虚者需注意保暖防外感）。二者协同可提升护理精准度，

例如糖尿病患者的护理：现代护理监测血糖、指导用药，辩

证施护则根据“上消肺热津伤”“中消胃热炽盛”“下消肾阴

亏虚”分型，分别予芦根茶清热、苦瓜汁清胃、枸杞山药粥

补肾，实现“整体调控+精准干预”。

二、辩证施护的实施流程与关键环节

辩证施护的落地需遵循“评估-辨证-计划-实施-评价”的

闭环流程，每个环节均需体现中医特色。

（一）护理资料的全面收集与中医特色评估

1.四诊信息采集：

望诊：重点观察神（精神状态）、色（面色、舌象）、

形（体型、姿态）。如患者目睛无神、面色晄白，提示气血

亏虚；舌苔黄腻、舌质红，提示湿热内蕴。

闻诊：包括语言（声低懒言为虚，烦躁多言为实）、气

味（口中酸腐为食积，痰黄腥臭为肺热）。

问诊：采用“十问歌”框架，重点询问饮食（喜热饮/

冷饮）、睡眠（入睡困难/易醒）、二便（便秘/腹泻、尿色）、

情志（焦虑/抑郁）及中医特有症状（如畏寒、潮热、自汗/

盗汗）。

切诊：脉诊（如脉细数为阴虚，脉滑数为湿热）、触诊

（腹部压痛部位、皮肤温度）。

2.中医体质辨识：运用《中医体质分类与判定》量表，

判断患者属平和质、气虚质、阴虚质等9种体质类型，为后

续施护提供体质依据（如气虚质患者易感冒，需加强卫表固

护）。

（二）辨证分析与护理问题的精准识别

1.辨证方法选择：根据疾病特点选择适用辨证体系。内

科杂病多用脏腑辨证（如“肝胃不和”对应胁胀、反酸）；

外感病多用六经辨证（如“太阳伤寒”对应恶寒、无汗、脉

浮紧）或卫气营血辨证（如“气分证”对应高热、大汗、烦

渴）。

2.护理问题提炼：基于辨证结果，将中医证型转化为可

操作的护理问题。例如，“肺脾气虚证”（症见咳嗽无力、食

少便溏）可提炼为“气体交换受损（与肺气不足有关）”“营

养失调：低于机体需要量（与脾虚运化无力有关）”。

（三）个性化护理方案的制定与实施策略

1.护理目标设定：需具体、可量化、可评价。如“3日

内患者自汗次数减少50%（针对