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心理咨询疏导服务协议

甲方（咨询者）：[甲方姓名/名称]，身份证号/统一社会信用代码：[号码]，联系方式：[电话/邮箱]。

乙方（咨询师）：[乙方姓名/名称]，执业资格证号：[证号]，联系方式：[电话/邮箱]。

鉴于甲方有寻求心理咨询服务的意愿，乙方具有提供心理咨询服务的资质和能力，双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就心理咨询疏导服务事宜达成如下协议：

第一条服务内容

1.1咨询目标：双方经协商一致，确定本次心理咨询的总体目标为[具体咨询目标描述，例如：缓解焦虑情绪，改善人际沟通能力等]。具体目标可在咨询过程中根据实际情况进行调整，但调整需经双方协商同意。

1.2咨询方式：本次心理咨询采用[面对面咨询/电话咨询/视频咨询]方式。如采用线上咨询，双方同意通过[具体平台名称]平台进行沟通。

1.3咨询频率和时间：甲方同意按照[每周一次/每两周一次等]的频率接受咨询服务，每次咨询时长为[50分钟/60分钟等]。具体咨询时间由双方根据实际情况协商确定，并提前[一天/两天等]通知对方。

1.4咨询总次数：本次心理咨询的总次数暂定为[具体次数/不超过X次等]，或咨询时间为[不超过X个月等]。若需增加次数或延长时间，双方需另行协商并签订补充协议。

1.5咨询内容：本次心理咨询主要围绕[情绪疏导/压力管理/人际关系/个人成长等]方面展开。乙方承诺提供专业、规范的咨询服务，甲方承诺积极配合。超出约定的咨询范围，例如精神科诊断、药物治疗、法律咨询、经济咨询等，乙方有权拒绝提供，并应告知甲方寻求其他专业帮助。

第二条双方权利和义务

2.1甲方的权利和义务

（1）甲方有权获得由具备相应资质的乙方提供的专业、规范、保密的心理咨询服务。

（2）甲方有权了解乙方的资质和咨询方式，并提出咨询意见和反馈。

（3）甲方有权随时提出终止咨询关系。

（4）甲方有义务如实告知个人基本情况、咨询目标和期望，包括但不限于个人经历、家庭情况、当前情绪状态、身体状况等。

（5）甲方有义务按时参加咨询，遵守约定的咨询时间和频率，如有特殊情况不能按时参加，应提前[一天/两天等]通知乙方。

（6）甲方有义务积极参与咨询过程，真诚沟通，配合乙方开展咨询工作。

（7）甲方有义务尊重乙方，遵守咨询场所的规定。

（8）甲方有义务按时支付约定的咨询费用。

2.2乙方的权利和义务

（1）乙方有权要求甲方提供真实、准确的个人情况和咨询信息，以便提供适宜的咨询服务。

（2）乙方有权按照国家相关法律法规和心理咨询行业规范、伦理提供咨询服务。

（3）乙方有权拒绝超出咨询范围的请求，并应告知甲方寻求其他专业帮助。

（4）乙方有义务尊重甲方，保护甲方的隐私，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露咨询过程中的相关信息。

（5）乙方有义务按照约定提供咨询服务，遵守约定的咨询时间和频率，如有特殊情况不能按时参加，应提前[一天/两天等]通知甲方。

（6）乙方有义务及时记录咨询过程（如需），并妥善保管相关记录。

（7）乙方有义务在咨询过程中，根据甲方情况，识别并评估可能存在的风险，如出现需要打破保密原则的情况，应及时与甲方沟通，并采取必要的措施保护甲方和他人的人身安全。

第三条保密条款

3.1保密原则：双方同意，对于在咨询过程中涉及的所有信息，包括但不限于甲方的个人信息、咨询内容、咨询过程记录等，均负有保密义务。保密义务自咨询关系建立之日起生效，咨询关系终止后仍然有效。

3.2保密例外：除甲方本人同意披露外，双方在以下情况下有权披露咨询信息：

（1）为保护甲方或他人的人身安全，需要披露。

（2）法律法规规定的其他情形。

3.3保密期限：双方的保密义务自咨询关系终止之日起终身有效。

第四条费用和支付方式

4.1咨询费用：本次心理咨询每次费用为[金额]元人民币，总咨询费用暂定为[金额]元人民币（如适用）。最终费用以实际咨询次数为准。

4.2支付方式：甲方应通过[现金支付/银行转账/在线支付等]方式支付咨询费用。

4.3支付时间：甲方应于每次咨询前/后[时间]支付本次咨询的费用。

4.4费用调整：如咨询目标发生重大变化导致咨询时间显著增加，或出现其他需要调整费用的情形，双方应另行协商并签订补充协议。

第五条咨询关系的终止

5.1协议终止条件：

（1）甲方完成预定的咨询目标。

（2）甲方主动提出终止协议，并经乙方同意。

（3）乙方认为继续咨询已无意义或不宜继续，并已与甲方进行充分沟通。

（4）出现本协议第三条所述的保密例外情况。

（5）协议约定的咨询次数或时间已满。

5.2终止程序：

（1）任何一方提出终止协议，应提前[一周/两周等]书面通知对方。

（2）双方应办理相关手续，例如费用结算、记录交接等。

5.3终止后的权利义务：

（1）双方应继续履行保密义务，直至保