溃疡性结肠炎克隆氏病.pptxVIP

溃疡性结肠炎克隆氏病;溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC）;【病因及发病机制】

;【病理】

1、部位分布特点：呈连续性、弥漫分布，从直肠、乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠，称为“倒灌性回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜下层，极少到肌层。

2、大致改变：肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出血、细颗粒样改变及大小不一溃疡；形成炎性息肉、结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠。

3、显微镜下改变：主要累及粘膜层和粘膜下层，炎性细胞浸润，个别可见隐窝脓肿。;【临床表现】

起病多迟缓，慢性经过，重复发作呈波浪状。

一、消化系统表现：

1、腹泻：常有粘液脓血，伴里急后重。少有便秘。

2、腹痛；疼痛-便意-便后缓解；左侧多见。

3、其它症状：恶心、食欲不振。

4、体征：普通不显著，重症可有显著压痛、

反跳痛及腹肌担心。

二、全身表现：

可有低、中度发烧。重症有发烧等中毒症状

及营养不良表现。

三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节

;三、临床分型

（一）临床病程：

1、初发型：首次发作

2、慢性复发型：症状较轻临床上多见，治疗后有长短不一缓解期，与发作期交替；

3、慢性连续型：首次发作后常连续有轻重不等腹泻，间断便血，腹痛及全身症状在数周（月、年），间以症状加重急性发作；;4、急性暴发型：少见，我国甚少报道，

急性起病，病情严重，全身毒血症状

显著，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、

败血症等并发症。

上述各型可相互转化

;（二）病情程度：

1、轻型：腹泻＜4次／日，便血轻（无）；无发烧，P、ESR、Hb正常；

2、中型：介于轻、重度之间，腹泻≥4次／日，仅伴有轻微全身表现；

3、重型：腹泻＞6次／日，显著粘液血便，P

＞90／min，Hb＜75g／L，ESR＞30mm/h，

血清白蛋白＜30g/L，T＞37.7℃，体重短

期内显著减轻。

;（三）依据病变范围分型可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以下）、泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结肠炎，罕见。

;（四）依据病期可分为活动期和缓解期。

（溃疡性结肠炎、慢性复发型、轻度、左半结肠炎、活动期）;【并发症】

一、中毒性结肠扩张：

常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药品等诱发，易致急性肠穿孔。

二、癌变：

我国较少见。主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。国外5%~10%。

三、其它

大量出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。低于Crohn病;【试验室检验】

一、血液检验

可有：RBC、Hb↓

WBC、ESR↑

血白蛋白↓

血沉、C反应蛋白增高（活动）

二、粪便检验：

常有粘液脓血，显微镜检有RBC、WBC、重复常规、培养、孵化等均无特异性病原体发觉。;三、结肠镜检验

1、粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分布；

2、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管含糊脆易出血，或附有脓血性分泌物；

3、可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失；

4、粘膜活检：组织学检验呈炎症性反应同时常可糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞降低及上皮改变。;溃疡性结肠炎克隆氏病;溃疡性结肠炎克隆氏病;四、X线钡剂灌肠检验

1、粘膜粗乱及／或有细颗粒改变；

2、多发性浅龛影或小充盈缺损；

3、肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。;【临床诊疗】

(1)临床有连续性或重复发作性粘液血便，腹痛伴有不一样程度全身症状，不应忽略少数便秘或无血便患者。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。;(2)结肠镜所见:

①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，

病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分

布;

②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管含糊、

脆易出血,或附有脓血性分泌物;

③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。

;(3)粘膜活检:组织学检验呈炎症性反应,同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞降低及上皮改变。;连续粪便培养细菌和粪便寻找阿米巴滋养体及包囊各3次。在排除细菌性痢疾、