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眼科视光配镜合同（2025年青少年视力保护协议）

引言与双方信息

服务提供方（甲方）：[机构名称]，统一社会信用代码：[代码]，地址：[地址]，联系电话：[电话]，法定代表人/负责人：[姓名]。

服务接受方（乙方）：青少年[姓名]，性别：[性别]，出生日期：[日期]，身份证号码：[号码]，住址：[地址]，监护人（法定）：[监护人姓名]，身份证号码：[监护人号码]，联系电话：[监护人电话]。

鉴于乙方（及其监护人）有意接受甲方提供的眼科视光配镜服务，并基于对青少年视力健康的关注，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成以下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方为乙方提供以下服务：

(1)眼科常规检查，包括但不限于裸眼视力、矫正视力测定，使用标准对数视力表或标准视力表；

(2)电脑验光或综合验光，以获取准确的屈光度数；

(3)根据需要，进行眼压测量、裂隙灯检查、眼底检查等辅助检查；

(4)依据验光结果，为乙方推荐合适类型的镜片（如单光镜片、多焦点镜片、防蓝光镜片、变色镜片等）及镜框，并解释各类产品的特点、适用性及价格；

(5)镜片的加工制作及镜框的装配服务，确保加工精度符合国家标准，装配牢固可靠；

(6)提供基础的用眼卫生指导和青少年视力保护建议；

(7)根据乙方年龄及检查情况，提供关于定期视力复查的必要性和大致时间间隔的建议。

1.2乙方确认了解并同意接受本协议第一条约定的服务内容。

第二条服务费用与支付方式

2.1本协议项下服务的费用构成如下：

(1)视力检查费：人民币[金额]元；

(2)验光费：人民币[金额]元；

(3)镜片费：乙方选择[具体镜片类型及规格]，费用为人民币[金额]元；

(4)镜框费：乙方选择[具体镜框款式及材质]，费用为人民币[金额]元；

(5)加工及装配费：人民币[金额]元；

(6)其他费用（如有）：[费用项目及金额]元；

2.2上述各项费用合计为人民币（大写）[金额大写]元（小写）[金额]元。

2.3乙方应在本协议签订时/服务完成后[具体时间，如当场]向甲方支付全部服务费用。支付方式为[现金/刷卡/银行转账/在线支付等]。

2.4如发生退款情况，甲方应在扣除相应费用后，将余款返还给乙方。

第三条合同期限

3.1本协议项下的服务，自甲方为乙方完成约定验光服务之日起视为履行完毕，或约定一个服务有效期，自[起始日期]至[结束日期]。

3.2对于本协议第1.1条第(7)款涉及的定期复查建议，不作为本协议核心服务期限的强制性约束，但甲方有权根据自身规定及行业惯例提供相关服务。

第四条双方权利与义务

4.1甲方权利与义务：

(1)享有按照本协议约定收取服务费用的权利；

(2)有义务按照国家标准和操作规程，为乙方提供专业、规范的眼科检查和验光服务；

(3)保证服务场所的卫生、安全，所用仪器设备符合相关安全标准；

(4)对在服务过程中了解的乙方个人健康信息承担保密义务，非经乙方或其监护人同意或法律规定，不得泄露；

(5)落实对青少年视力保护的特殊关注，提供本协议约定的相关指导和建议；

(6)为乙方提供清晰、完整的收费凭证。

4.2乙方（及其监护人）权利与义务：

(1)享有按照本协议约定接受服务的权利；

(2)有义务如实告知甲方乙方（或本人）的既往病史、过敏史等可能影响检查和配镜的身体健康状况；

(3)有义务配合甲方的检查和验光流程，遵循现场指引；

(4)有义务按照本协议第二条约定按时足额支付服务费用；

(5)有义务教育并督促乙方（如为未成年人）养成良好的用眼习惯，遵守用眼卫生指导；

(6)监督甲方履行本协议关于青少年视力保护的相关承诺；

(7)负责保管好甲方装配完成的配镜物品。

第五条隐私保护与信息保密

5.1甲乙双方确认，将尊重并保护乙方（特别是未成年人）的个人信息及健康隐私。

5.2甲方承诺对其在服务过程中获取的乙方的个人信息（包括但不限于身份信息、联系方式、视力检查结果等）进行严格保密，仅用于提供本协议约定的服务及进行必要的管理，未经乙方或其监护人同意或法律授权，不得向任何第三方披露，但法律法规另有规定的除外。

第六条违约责任

6.1若甲方未能按约定提供服务，或提供的服务不符合质量标准，导致乙方权益受损，甲方应承担相应责任，如可能包括退还部分或全部费用，并根据情况赔偿乙方因此遭受的直接损失。

6.2若乙方未按约定支付费用，甲方有权要求乙方补足费用，并可能