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危重患者范围

在临床医疗实践中，准确识别和界定危重患者是优化医疗资源配置、实施及时有效干预、降低病死率和改善预后的关键环节。危重患者通常指那些生命体征不稳定，或存在潜在危及生命风险，需要密切监测和积极治疗的患者。其范围的界定并非单一标准，而是一个动态评估和综合判断的过程，涉及生理功能、基础疾病、治疗反应等多个层面。

一、基于生命体征不稳定的直接判断

生命体征是评估患者病情严重程度最直观的指标，任何一项或多项出现显著异常且难以纠正，均提示患者可能处于危重状态。

呼吸功能障碍是常见的危重信号，表现为呼吸频率过快或过慢，节律不规则，或伴随明显的呼吸困难、低氧血症（即使吸氧也难以维持正常血氧饱和度）、高碳酸血症等。此类患者往往需要呼吸支持治疗，从鼻导管吸氧、面罩吸氧到无创或有创机械通气。

循环系统的不稳定同样提示危重，如持续性低血压，对常规补液或血管活性药物反应不佳；或出现严重的心律失常，无论是快速性还是缓慢性，若影响到血流动力学稳定，导致组织灌注不足（表现为尿量减少、皮肤湿冷、意识改变等），均需高度警惕。

神经系统功能的急剧恶化也是危重的重要标志，包括意识水平下降（如嗜睡、昏睡、昏迷）、瞳孔大小及对光反射异常、抽搐、肢体瘫痪等，这些症状可能提示严重的颅内病变或系统性疾病累及中枢神经系统。

二、存在严重基础疾病或潜在高危因素

部分患者虽然在评估时生命体征尚未达到极端异常，但因其存在严重的基础疾病或特定的高危因素，病情进展迅速，随时可能发展为危及生命的状态，这类患者也应纳入危重管理范畴。

例如，严重心脏疾病（如急性心肌梗死、严重心力衰竭、严重瓣膜病）患者出现急性失代偿；慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化等慢性肺部疾病患者发生急性加重；肝硬化失代偿期出现严重并发症如肝性脑病、上消化道大出血；慢性肾功能衰竭患者出现高钾血症、代谢性酸中毒等严重电解质紊乱和酸碱失衡。

免疫功能低下人群，如接受放化疗的肿瘤患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、艾滋病患者等，一旦发生感染，往往起病隐匿，进展迅速，易发展为脓毒症甚至脓毒性休克，其危重性不容忽视。

三、急性严重创伤或多器官功能障碍

各类严重创伤，如大面积烧伤、多发骨折、严重颅脑损伤、胸腹联合伤等，由于创伤本身的严重性及可能伴随的大出血、感染等并发症，患者通常病情危重，需要多学科协作救治。

多器官功能障碍综合征（MODS）或多器官功能衰竭（MOF）是危重患者病情发展的严重阶段，指在严重感染、创伤、休克等急性疾病过程中，两个或两个以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍，此时患者的生理功能已濒临崩溃，治疗难度极大，死亡率高。

四、需要紧急干预以防止病情恶化的情况

某些患者虽然暂时生命体征尚平稳，但如果不立即进行有效的医疗干预，病情将迅速恶化，甚至导致死亡。这类患者也应被视为危重患者进行紧急处理。例如，急性大出血（如消化道大出血、产后大出血）虽暂时血压尚可维持，但出血未止或病因未去除；严重的电解质紊乱（如高钾血症、低钾血症、严重低钠血症）可能随时诱发心律失常或心脏骤停；急性缺血性脑卒中或急性脑疝的早期，若不及时溶栓、取栓或手术减压，将造成不可逆的神经功能损害。

结语

危重患者的范围是一个相对宽泛且动态变化的概念。临床医师需结合患者的即时生理状态、基础疾病、诱发因素以及对治疗的反应进行综合判断。早期识别危重患者，及时启动快速反应团队或转入重症监护单元进行集中管理，是改善预后的核心策略。这不仅要求医务人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，还需要建立有效的病情评估和预警机制，确保危重患者得到最及时、最恰当的救治。