急性冠脉综合征合并脑梗死的护理查房.pptxVIP

急性冠脉综合征合并脑梗死护理查房

01简要病史02护理评估03护理诊断与护理措施04疾病相关知识05健康指导目录

简要病史PART01

一、简要病史姓名：科别：学科床号：23病历号：202135337性别：男年龄：81岁入院时间：2021年06月28日入院诊断：急性冠脉综合征、心房颤动、脑梗死主诉：突发胸痛伴左侧肢体活动障碍14小时余

一、简要病史现病史家属代诉患者约凌晨01:00左右突发胸痛，伴有左侧肢体活动障碍，摔倒在地，当时具体情况不明。今晨07:30左右患者被家属发现仰卧在地，扶起后患者神志清楚，可简单对答。仍诉胸痛，较前稍缓解，伴有左侧肢体活动障碍、小便失禁，患者身旁无明显呕吐物，无气喘、呼吸困难，无大汗淋漓，无端坐呼吸，家属自行给予“速效救心丸”口服。下午患者仍诉胸痛，偶有对答不切题，家属为进一步治疗，送至我院急诊就诊。于2021年06月30日11:19分转至我科。

一、简要病史查体：T36.5℃P72次/分R16次/分BP145/76mmHg神志清楚，稍烦躁，可简单对答双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏，双眼右侧凝视。口角右歪，伸舌不配合。左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级。

一、简要病史既往史既往十余年前有“脑梗死”病史，遗留左侧肢体活动障碍，行走拖步；有“心房颤动”病史十余年，平素口服“倍他乐克、阿司匹林”，未抗凝。

一、简要病史辅助检查：1.心电图：心房颤动、频发室性早搏、ST段上抬2.头部CT：右侧额颞叶软化灶形成。左额叶软化灶；左侧小脑半球及左侧基底节区多发性腔梗；脑萎缩。

一、简要病史辅助检查3.实验室检查：心肌标志物

一、简要病史::主要作用药物名称疏通血管血栓通改善心肌缺血瓜蒌皮、欣康片抗感染头孢噻肟保护胃粘膜雷尼替丁营养脑细胞复方脑肽节苷脂降血脂、稳定斑块瑞舒伐他汀钙片降血压雅施达、波立维通便乳果糖治疗用药

护理评估PART02

二、护理评估此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量评估项目BarthelMorse跌倒Braden管道滑脱风险VTE风险评分入院30分60分18分10分5目前30分60分18分————5目前情况患者现入院第10天，于6.30日迁至我科神志清楚，稍烦躁，可简单对答双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏，口角右歪，伸舌不配合左侧肢体肌力0级，病理巴氏征阳性，右侧肌力正常无明显发热、咳嗽咳痰等不适晚夜间烦躁不安，胡言乱语

护理诊断与护理措施PART03

二、护理诊断与护理措施有受伤的危险与左侧肢体障碍、烦躁有关使用双侧床档，动态评估患者坠床风险评分，于床头及腕带处做醒目标识。患者出现烦躁等状态时酌情使用约束带，必要时使用镇静药物，做好心理护理。护理评价患者住院期间未发生跌倒、坠床

二、护理目标与护理措施自理能力缺陷与肢体障碍有关护理评价患者住院期间生活护理能够满足做好患者生活护理，瞩患者家属24小时留陪一人。遵医嘱予口腔护理BID；床上擦浴QD，湿扫床BID；修剪指趾甲BIW；病情平稳时，床上洗头QW；了解病人所需，随时予以满足。

二、护理目标与护理措施有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、偏瘫有关护理评价患者皮肤完好无破损协助患者翻身q2h；加用气垫床，保持床单位平整；指导患者家属大小便后及时清洗患者皮肤，保持皮肤清洁干燥；必要时应用减压贴；增加营养摄入，多吃高蛋白、高维生素的食物。

二、护理目标与护理措施有便秘的风险与长期卧床、活动减少有关指导患者多吃膳食纤维丰富的食物，如韭菜、芹菜等，少食多餐，多饮水，饮水量以1500～2000ml为宜。遵医嘱使用通便药物，协助患者按时用药。指导患者家属予顺时针环形按摩腹部，促进肠道蠕动。指导患者排便不畅时不可用力排便，避免因用力排便导致腹压、颅内压增高，而出现心脑血管意外。必要时遵医嘱予灌肠。护理评价患者住院期间未出现3天未解大便的情况

二、护理目标与护理措施潜在并发症脑血管意外、心律失常、心力衰竭护理评价患者住院期间未发生并发症患者绝对卧床休息，避免不必要的搬动。避免情绪波动。安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视抬高床头15~30°，保持良好肢体位置，做好早期康复护理。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。遵医嘱予氧气吸入、心电监测，保持生命