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妊娠合并艾滋病惠山区钱桥街道社区卫生服务中心王亚敏主治医师艾滋病(AIDS)自1985年发现首例艾滋病病人以来，中国累计报告艾滋病病毒感染者和病人43.4万例，其中死亡8.8万例。通过对母亲进行抗病毒治疗的补救措施（预防或治疗）、对婴儿进行抗病毒预防性治疗、实施安全分娩措施和使用安全喂养方式，可以显著降低艾滋病母婴传播的风险。母婴阻断的意义母婴阻断措施的实施被认为是人类有效抗击艾滋病过程中取得的重大成果之一。2010年世界卫生组织(WHO)宣布每年约有40万名婴儿因母婴传播而感染。几乎所有儿童HIV感染者的感染途径均为母婴传播。母婴阻断的意义经过干预的母婴传播的几率仅为1%～2%，而未进行干预的比例是33%。卫生部：2009－2010年，我国艾滋病母婴传播率由34.8%下降至7.9%母婴阻断的意义全球每年有1.3亿婴儿出生，同时有630万例死胎、死产及早期新生儿死亡，先天HIV感染占了相当的比例。几乎都发生在发展中国家。-------中国疾病预防控制中心妇幼保健中心基本知识一、母婴传播途径宫内传播对于妊娠合并艾滋病病毒感染且非母乳喂养者，新生儿出生后48小时内出现艾滋病病毒阳性被认为是宫内感染；病毒直接感染绒毛膜细胞病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力母婴传播途径产时传播：出生后1周艾滋病病毒阴性而后转为阳性者为分娩过程中感染。胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物母婴传播途径产后母乳喂养传播对于母乳喂养者，出生后90天内艾滋病病毒阴性，90~180天转阳，可认为产后经哺乳传播母乳中含有HIV乳汁中的病毒通过口腔或是胃肠道造成新生儿感染二、母婴传播时机母婴传播可以发生于妊娠的任何时期。分娩过程中的传播是胎儿与含有病毒的血液及宫颈阴道分泌物接触实现的。目前认为分娩期艾滋病病毒垂直传播的危险性最大产后哺乳也是HIV重要的传播途径。这种危险性在婴儿出生第1个月最严重，并且随着母乳喂养的继续，其危险性持续存在。母婴传播的时间及危险性估计三、母婴传播危险因素孕产妇因素病情程度：血浆HIV载量越高,母婴传播的危险性越大；有AIDS临床症状免疫状况：CD4+T淋巴细胞数量与母婴传播几率成反比营养状况、胎盘因素、不良行为相关疾病：丙肝、胎盘早剥等胎儿因素婴儿的遗传特性：HIV-1的母婴传播率要高于HIV-2，HIV重组型和C亚型的传播性较大HIV细胞受体上的一个基因编码的突变可以降低传播的危险性产科因素产前检查及分娩过程中的侵袭性操作胎膜早破产程过长分娩方式其他危险因素：早产、低体重、产时出血等产后喂养喂养方式：建议人工喂养乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂等孕产期保健预防母婴传播预防主要措施之一WHO：为需要治疗的提供抗病毒治疗服务；为不需要的提供方法。HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施1.提供孕前及孕期的艾滋病检测咨询HIV感染妇女,建议暂缓结婚HIV阳性的孕妇自愿终止妊娠（主要阻断方式）对要求继续妊娠的孕妇提供免费的抗病毒治疗和孕期保健咨询（药物治疗+产科干预+人工喂养）2.提供适宜的安全助产服务尽量避免会阴侧切、人工破膜、胎头吸引器或产钳助产等剖宫产为目前最佳的分娩方式终止妊娠的最佳时间为38周HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施3.提供科学的婴儿喂养咨询、指导(人工喂养）4.为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测满1、3、6、9、12和18月龄随访。预防艾滋病母婴传播抗逆转

录病毒药物应用临床分期常用药物1.齐多夫定(Zidovudine,AZT)AZT能明显降低HIV母婴传播风险。AZT在母乳喂养的情况下也能有效预防HIV母婴传播。2.奈韦拉平(Nevirapine,NVP)主要在分娩前使用。但长期单一用NVP会引起病毒耐药性。3.拉米夫定(Lamivudine,3TC)联合疗法可更久地抑制病毒复制,减少病毒负荷量,延迟病毒耐药性的出现。有抗病毒治疗指征建议建议总结

目前认为母婴传播途径是可以通过干预手段而被阻断。阻断HIV母婴传播的金标准为：药物治疗+产科干预+人工喂养。钱桥街道社区卫生服务中心妇保门诊分娩母亲需要自己选择HIV不做为剖宫产的指征如果应用了三联药物治疗（一般来说至少8周）推荐普通阴道产如果病毒载量是测不到水平，推荐普通阴道产减少产科损伤新生儿喂养母乳喂养增加5-15%的传播几率禁止混合喂养,在分娩前应做好充分的喂养咨询如果母亲