妊娠合并乙肝--PPT课件.pptVIP

妊娠合并乙肝HBV概况HBV病毒携带者的管理HBV感染对妊娠母儿的危害HBV的传播途径及母婴阻断乙型病毒性肝炎的诊断及产科处理*1.HBV概况*据估计，全球约3.5亿慢性乙肝病毒感染者，每年约75万例感染者死于慢性乙肝相关疾病我国是肝病大国，1992年抽样调查显示人群HBsAg携带率为9.75％，目前HBsAg携带者约9300万，乙肝防治工作任重道远HBV流行情况*HBcAgHBeAgHBsAg乙肝标志物*病毒（入侵者）（敌人）机体（奋起抵抗者）（自己人）HBsAg（表面抗原）HBsAb（表面抗体）HBcAg（核心抗原）HBcAb（核心抗体）HBeAg（Ｅ抗原）不易在血清中检测到HBeAb（Ｅ抗体）说明：HBsAg消失产生HBsAb，感染结束（免疫）HBeAg消失，产生HBeAb，传染性下降不产生HBsAb，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsAg抗原与抗体*①感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）②感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）③和⑦感染过乙肝，现有保护性抗体④和⑤感染过乙肝，但未产生保护性抗体⑥感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力症状解读①②③④⑤⑥⑦乙肝病毒表面抗原HBsAg++-----乙肝病毒表面抗体抗－HBs--+--++乙肝病毒e抗原HBeAg+------乙肝病毒e抗体抗－HBe-+-+--+乙肝病毒核心抗体抗－HBc+++++-+*2.HBV感染对妊娠母儿的危害*HBV感染对孕妇影响1.妊娠合并症发生率高孕早期发生急性肝炎---加重早孕反应孕晚期肝炎--妊娠高血压疾病↑（肝脏对醛固酮灭活↓）分娩时--产后出血↑（凝血因子合成↓）重症肝炎，分娩时易发生DIC，致全身出血*2.重症肝炎发生率升高妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率及死亡率均较非孕时升高3.孕产妇死亡率升高在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍所导致的产后出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症*胎儿及新生儿疾病率和死亡率高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达4.6%2.HBV的母儿垂直传播妊娠期间孕母急性乙型肝炎，在分娩过程中通过母血或者经口传播而引起，与目前患乙型肝炎时间有关 HBV感染对胎儿及新生儿的影响*3.HBV的传播途径及母婴阻断*HBV传播三大途径1.母婴垂直传播：是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因，母婴传播通过产道感染和宫内感染2.血液和血制品传播3.医源性传播4.家庭内密切接触：性接触、日常生活密切接触5.公共场所、理发店、美容院等地*HBV的母婴垂直传播(1)产时传播：分娩时产道内接触母血及羊水传播子宫收缩使带病毒的母血被挤压入胎儿体内(2)宫内传播：经胎盘或其它途径传播胎盘感染学说胎盘渗漏学说母胎细胞转运学说（PBMC感染学说)(3)产后传播：母乳传播、密切接触，如唾液等*日常生活不增加传播：握手、礼节性接吻和拥抱共餐、共用电话、共用书籍和桌椅共用卫生间、浴池和游泳池咳漱和喷嚏*母婴传播影响因素：1、感染的时期：早期约→10%中期约→25％孕晚期→70％胎儿被感染，2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态：孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高病毒变异→抗HBs不能中和突变HBV→免疫逃避3、分娩方式4、母乳喂养方式*分娩方式对传播影响：剖宫产、顺产还未形成统一定论Lin等提出： 剖宫产可能减少HBV母婴传播张绍芳等： 发现阴道分娩组新生儿乙肝DNA拷贝数明显高于剖宫产组王建设等： 比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄HBsAg阳性率，结果发现差异无统计学意义，认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播*母乳喂养：理论上，HBsAg（+）孕妇的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感染乙肝的可能性大一些有学者：乙肝病毒不经消化道传播，除非有破损时。在主被动免疫前提下，HBV携带母亲对其新生儿进行母乳喂养并不增加母婴垂直传播率初乳中HBV-DNA阳性不宜哺乳*结论：权衡利弊，自行决定是否母乳喂养风险益处

*HBV的母婴阻断孕前处理措施孕期处理措施新生儿联合免疫*孕前防护措施非乙肝人群→婚前或孕前接种乙肝疫苗研究：追踪全程接种乙肝