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鼻饲胃镜注意事项及护理

一、鼻饲胃镜相关基础知识

鼻饲胃镜是指在胃镜引导下经鼻腔置入胃管（鼻胃管），

以实现胃肠内营养支持或胃肠减压的临床操作技术。其核心

目的是为无法经口进食、需长期营养支持或需胃肠减压的患

者提供安全有效的通道。

（一）适用人群与禁忌证

1.适用人群：主要包括昏迷或意识障碍无法自主进食者、

吞咽功能障碍（如脑卒中、食管癌术后）患者、口腔或咽喉

部急性炎症/创伤需避免经口进食者、胃肠道手术前需胃肠

减压者，以及需长期肠内营养支持（如短肠综合征、重症胰

腺炎恢复期）的患者。

2.禁忌证：包括上消化道急性大出血（如食管胃底静脉

曲张破裂）、严重食管或贲门梗阻（如食管癌晚期）、严重心

肺功能不全（无法耐受胃镜操作）、凝血功能障碍未纠正（增

加出血风险）、鼻腔严重畸形或狭窄（无法置入胃管）等情

况。

（二）核心原理与操作特点

鼻饲胃镜通过胃镜的直视引导，可精准判断胃管置入路径，

避免盲目置管导致的食管损伤、误入气管等风险。相较于传

统盲插鼻胃管，其优势在于置管成功率高（98%）、定位准

确（可确认胃管末端位于胃体中下部）、减少并发症（如误

吸、食管黏膜损伤）。

二、操作前注意事项与准备

（一）患者评估与宣教

1.全面评估：需完成“三查七对”，重点评估患者意识状

态（清醒者需配合吞咽动作，昏迷者需评估咳嗽反射）、鼻

腔情况（有无息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲）、既往史（如

食管手术史、胃大部切除史）、当前生命体征（血压≥

90/60mmHg，心率≤120次/分，血氧饱和度≥95%）及凝血功

⁹

能（血小板≥50×10/L，INR≤1.5）。

2.心理护理：向患者及家属解释操作目的、流程及可能

的不适（如恶心、鼻腔异物感），强调配合要点（如操作中

避免剧烈咳嗽、保持头部固定），缓解焦虑情绪；昏迷患者

需向家属充分沟通风险并签署知情同意书。

（二）用物与环境准备

1.器械准备：胃镜主机（需配备活检孔道≥2.8mm）、鼻

胃管（常用型号14-16Fr，材质为硅胶或聚氨酯，需测量长

度标记刻度）、20ml注射器（用于抽吸胃液确认位置）、无菌

润滑剂（如液状石蜡）、无菌治疗巾、弯盘、压舌板、吸氧

装置及急救药品（如肾上腺素、阿托品）。

2.环境要求：操作室需保持温度22-24℃、湿度50-60%，

光线充足；检查胃镜设备功能（如光源、注气/水按钮、吸

引器），确保鼻胃管无破损、刻度清晰。

三、操作中配合与监测要点

（一）体位与操作流程

1.患者体位：取左侧卧位，头部略向前倾，下颌稍内收，

双腿屈曲；昏迷患者需助手协助固定头部，防止偏移。

2.胃镜引导置管：术者经口插入胃镜至胃体中下部，通

过活检孔道置入导丝（或直接推送鼻胃管），待鼻胃管末端

通过贲门进入胃腔后，缓慢退出胃镜并同步推送胃管，最终

使胃管刻度标记（成人通常为前额发际至剑突的距离，约

45-55cm）与鼻孔平齐。

（二）关键监测与应急处理

1.生命体征监测：操作全程持续监测心率、血压、血氧

饱和度，每2分钟记录1次；若出现心率130次/分或50

次/分、血氧饱和度90%，需立即暂停操作并给予吸氧、静

脉补液等处理。

2.并发症预警：若胃镜下见食管黏膜出血（渗血点直

径5mm）、胃管推送阻力过大（可能提示食管狭窄），需暂停

操作并评估是否继续；若患者剧烈呕吐，需头偏向一侧防止

误吸，必要时经胃镜吸引器清除口腔分泌物。

四、操作后护理与管道管理

（一）基础护理要点

1.体位管理：术后2小时内保持去枕平卧位（昏迷患者

头偏向一侧），2小时后可改半卧位（床头抬高30-45°），

以减少胃内容物反流风险。

2.症状观察：重点观察患者有无腹痛（评估疼痛性质、

部位、程度）、呕血（记录颜色、量）、黑便（提示上消化道

出血）、发热（≥38.5℃可能为感染）；每4小时测量体温，

每日检查鼻腔周围皮肤（有无红肿、压疮）。

（二）鼻胃管维护与鼻饲操作

1.管道固定：使用高举平台法固定胃管（胶布“工”字

形交叉贴于鼻翼，另一条胶布绕过耳后固定），标记胃管外

露长度（如距鼻孔50cm），每日检查固定情况，防止移位或

脱出。