便秘的中医治疗及护理.pdfVIP

便秘的中医治疗及护理

一、便秘的中医病因病机

便秘是指粪便在肠内滞留过久，排便周期延长（超过3天

/次），或粪质干结、排出困难，或虽有便意但排出不畅的病

证。中医认为其病位在大肠，与脾、胃、肝、肾等脏腑功能

失调密切相关，核心病机为大肠传导失常，可分为实秘与虚

秘两大类。

（一）实秘的病因病机

实秘多因邪滞胃肠，壅塞不通，传导失司，常见以下三种

证型：

1.热秘：多因素体阳盛，或过食辛辣厚味、温补之品，

或外感热邪入里，胃肠积热，耗伤津液，肠道失润，糟粕燥

结。正如《景岳全书》所言：“阳结者，邪有余，宜攻宜泻。”

2.气秘：多由情志不畅（如郁怒伤肝、思虑过度），或久

坐少动，导致肝脾气机郁滞，大肠传导失职，糟粕内停。《金

匮翼》载：“气秘者，气内滞而物不行也。”

3.冷秘（寒秘）：多因素体阳虚，或过食生冷，或年老体

衰，阴寒内盛，凝滞胃肠，阳气不运，肠道失于温煦，传导

无力。

（二）虚秘的病因病机

虚秘多因气血阴阳不足，肠道失养，推动无力，常见以下

四种证型：

1.气虚秘：脾胃虚弱，或久病耗气，大肠传导无力，虽

有便意但努挣乏力，便质并不干硬。《诸病源候论》云：“虚

劳之人，气衰少，不能制其糟粕，故令秘涩。”

2.血虚秘：失血（如月经过多、外伤出血）、产后或久病

血虚，肠道失于濡润，粪质干结难下。

3.阴虚秘：素体阴虚，或热病伤阴，或老年阴亏，肠道

失润，糟粕燥结，兼见五心烦热、口干咽燥等症。

4.阳虚秘：肾阳不足（如年老体衰、久病及肾），温煦无

权，肠道失于推动，大便艰涩，排出困难，伴形寒肢冷、腹

中冷痛。

二、便秘的中医诊断要点

（一）中医辨证四诊合参

1.问诊：重点询问排便周期（是否＞3天/次）、粪质（干

硬如羊屎、先干后软或不干但排出不畅）、排便感（努挣乏

力、肛门坠胀或灼热）、伴随症状（腹胀痛、口干口臭、神

疲乏力、手足心热等）及诱因（饮食、情绪、用药史）。

2.望诊：观察舌苔（热秘舌红苔黄燥，气秘舌淡红苔薄

白，虚秘舌淡苔薄或舌红少苔）、舌体（气虚秘舌体胖大边

有齿痕，血虚秘舌淡少津）。

3.闻诊：热秘可见口臭秽浊，气秘多无特殊气味。

4.切诊：脉诊（热秘脉滑数，气秘脉弦，气虚秘脉虚，

阴虚秘脉细数，阳虚秘脉沉迟）；腹部触诊（热秘、气秘多

有左下腹条索状包块伴压痛，虚秘腹部软或喜温按）。

（二）现代医学辅助诊断

需排除器质性便秘（如肠道肿瘤、肠梗阻、甲状腺功能减

退等），建议完善：

1.实验室检查：血常规（排查贫血）、甲状腺功能（排除

甲减）、便常规+潜血（筛查肠道出血）。

2.影像学检查：腹部立位平片（观察肠腔积气积液）、肠

镜（排除结直肠息肉、肿瘤）。

3.功能性便秘诊断：参照罗马Ⅳ标准（近3个月内至少

1/4时间满足：排便费力、排便不尽感、粪便干硬、每周＜3

次排便，且无器质性病变）。

三、便秘的中医治疗方法

（一）内治法：分证论治

1.热秘

治法：泄热导滞，润肠通便。

主方：麻子仁丸（《伤寒论》）。

药物组成：麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁。

方解：麻子仁、杏仁润肠通便；大黄、枳实、厚朴泄热行

气；芍药养阴和营。

加减：若兼痔疮出血，加地榆、槐角凉血止血；兼口苦苔

黄，加黄芩、山栀清泄郁热；若热结伤阴，加玄参、生地增

液通便。

2.气秘

治法：顺气导滞，降逆通便。

主方：六磨汤（《证治准绳》）。

药物组成：木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实。

方解：木香、乌药、沉香疏肝理气；大黄、槟榔、枳实通

下导滞。

加减：若气郁化火（见口苦、舌红苔黄），加栀子、夏枯

草清泻肝火；若兼脘腹胀满，加香附、青皮增强理气之功。

3.冷秘

治法：温里散寒，通便止痛。

主方：温脾汤（《备急千金要方》）合半硫丸（《太平惠民

和剂局方》）。

药物组成：附子、大黄、人参、干姜、甘草（温脾汤）；

半夏、硫黄（半硫丸）。

方解：附子、干姜温阳散寒；大黄通下；人参、甘草益气；

硫黄温肾通便，半夏降逆。

加减：若腹中冷痛明显，加吴茱萸、肉桂增强温阳散寒之

力。

4.气虚秘