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Tg阳性131IDx-WBS阴性DTC患者的多维度解析与临床策略探究

一、引言

1.1研究背景与意义

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来其发病率在全球范围内呈显著上升趋势。根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌主要分为甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）以及甲状腺未分化癌（ATC），其中PTC和FTC合称为分化型甲状腺癌（DTC），占全部甲状腺癌的90%以上。DTC因其相对较好的预后，在甲状腺癌研究和临床诊疗中备受关注。

血清甲状腺球蛋白（Tg）测定和碘-131全身显像（131I-WBS）是DTC患者术后随访的重要手段。Tg作为一种由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的糖蛋白，在DTC患者切除甲状腺并进行碘-131清除残留甲状腺组织（清甲）后，血中Tg通常会消失，因此，若Tg重新出现或增高，往往是复发或转移的特异性标志。而131I-WBS则利用多数DTC复发、转移病灶具有摄取碘-131的能力，来了解术后残余甲状腺组织情况以及发现和评价有无复发和转移。

然而，临床中约10%-15%的DTC患者在随访过程中会出现一种特殊情况，即Tg阳性但131I-WBS阴性。这种不一致的检查结果给临床诊疗带来了极大的挑战。Tg阳性提示体内可能存在DTC病灶，而131I-WBS阴性却无法明确病灶的位置，使得医生难以制定精准的治疗方案。若盲目进行治疗，可能导致过度医疗，给患者带来不必要的痛苦和经济负担；若不及时治疗，又可能延误病情，影响患者的预后。因此，深入研究Tg阳性131I-WBS阴性DTC患者的临床特征、影响因素及最佳诊疗策略，对于提高DTC的诊疗水平、改善患者的预后具有重要的临床意义。

1.2国内外研究现状

在国外，相关研究起步较早，对Tg阳性131I-WBS阴性DTC患者的研究也较为深入。美国甲状腺学会（ATA）指南对这类患者的管理提出了一些建议，依据指南，如果患者T4撤除后血清Tg＜10ng/mL或重组人促甲状腺激素（rhTSH）刺激后血清Tg＜5ng/mL，且无明显的器质性疾病，则无需进行经验性放射性碘治疗，只需随访患者，但该建议推荐级别弱，证据质量低。华盛顿医学中心健康研究所核医学研究主任DouglasVanNostrand教授提出通过四个步骤来管理这些患者：首先排除是否有Tg假阳性和WBS假阴性；然后依据患者年龄、血清Tg水平、Tg动态变化、Tg倍增时间等指标，对患者进行风险分层；接着对高风险患者进行放射性碘扫描以外的影像学检查，如超声、CT、18FFDGPET-CT等；最后，影像学检查阳性者根据局部还是全身转移制定个体化治疗方案。

国内的研究也在不断跟进，众多学者通过回顾性分析大量病例，探讨了这类患者的临床特征、影响因素及不同检查手段的诊断价值。马超等人分析了分化型甲状腺癌随访中131IWBS阴性/Tg阳性的原因，认为可能与Tg假阳性、131I显像假阴性等因素有关，如甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性、DTC病人体内持续存在甲状腺残留组织并发生良性病变时，可出现Tg假阳性；DTC病灶体积太小、退行发育为未分化型甲癌、稳定性碘污染等可导致131I显像假阴性。

尽管国内外在这方面已经取得了一定的研究成果，但仍存在许多不足之处。目前对于Tg阳性131I-WBS阴性DTC患者的最佳诊疗策略尚未达成共识，不同研究之间的结论也存在一定差异。在诊断方面，各种检查手段都有其局限性，如何优化检查方案，提高诊断的准确性，仍然是亟待解决的问题。在治疗方面，对于这类患者是否进行放射性碘治疗、何时进行治疗以及治疗的剂量等问题，都需要进一步的研究来明确。

1.3研究目的与方法

本研究旨在深入探讨Tg阳性131I-WBS阴性DTC患者的临床特征，分析其影响因素，并评估不同检查手段在这类患者中的诊断价值，为临床制定更加合理的诊疗策略提供科学依据。

本研究采用回顾性研究方法，收集[具体时间段]在[具体医院名称]就诊的DTC患者的临床资料，筛选出符合Tg阳性131I-WBS阴性标准的患者。详细记录患者的一般情况（年龄、性别等）、手术方式、病理类型、血清Tg水平、TgAb水平、促甲状腺激素（TSH）水平等临床指标。对所有患者进行颈部超声、胸部CT、18F-FDGPET/CT等检查，分析不同检查手段对病灶的检出情况。采用统计学方法分析各临床指标与Tg阳性131I-WBS阴性之间的相关性，评估不同检查手段的诊断效能。

二、Tg阳性