2026年保险业求职者必看理赔专员面试题集.docxVIP

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2026年保险业求职者必看：理赔专员面试题集

一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）

考察方向：理赔基础知识、法规理解、业务流程

1.某客户投保车辆损失险，出险时车辆维修费用为5万元，保险金额为8万元，若合同约定为“全车损失险”，则保险公司应赔付的金额为？

A.5万元

B.8万元

C.5万元×（8/5）

D.0元（需客户自行维修）

2.在理赔过程中，若保险公司发现客户故意制造保险事故，其处理方式是？

A.赔付全部损失

B.赔付部分损失，扣除欺诈金额

C.拒绝赔付，并解除合同

D.赔付后追偿客户款项

3.某寿险客户因意外身故，受益人申请理赔。若受益人未明确指定，保险金应如何处理？

A.归还保险公司

B.由法定继承人继承

C.作为遗产处理

D.由保险公司自由支配

4.在医疗险理赔中，以下哪项属于合理且必要的医疗费用？

A.出院后自行购买的保健品费用

B.按比例收取的床位费（超出医保标准部分）

C.未经医保报销的挂号费

D.保险公司指定医院的营养费

5.某企业投保财产险，因火灾导致仓库损坏。若保险合同约定“按比例赔付”，且出险时仓库价值为200万元，已投保150万元，实际损失为80万元，则赔付金额为？

A.60万元

B.80万元

C.80万元×（150/200）

D.75万元

6.理赔专员在审核单证时，发现客户提交的发票与实际损失不符，应如何处理？

A.直接拒绝理赔

B.要求客户补充或更正单证

C.暂缓理赔，上报领导决策

D.默认客户说法，继续理赔

7.某客户投保意外险，出险时已多次理赔，现再次申请理赔。若合同无特殊约定，保险公司应？

A.按比例赔付剩余保额

B.拒绝赔付，因出险记录已存在

C.仅赔付新增损失部分

D.解除合同，不再受理

8.在车险理赔中，若事故责任划分不明确，保险公司应如何处理？

A.暂缓理赔，等待交警定责

B.按全责赔付

C.按比例分担，各赔付50%

D.拒绝赔付，因责任未定

9.某客户投保旅游意外险，行程中因突发疾病住院治疗。若合同约定“仅赔付意外伤害”，则以下情况可能不予赔付的是？

A.住院期间的医疗费用

B.疾病治疗后的康复费

C.因疾病产生的交通费用

D.保险公司指定医院的挂号费

10.理赔审核中，若客户提供的材料不完整，专员应如何跟进？

A.直接上报，要求领导强制处理

B.通过电话或邮件提醒客户补充

C.暂停理赔，等待客户主动联系

D.自行推断缺失信息，继续审核

二、多选题（共8题，每题3分，合计24分）

考察方向：综合判断、风险识别、法规应用

1.以下哪些属于理赔专员需要核查的客户信息？

A.投保时填写的联系方式

B.事故发生地的监控录像

C.受益人签署的理赔申请书

D.客户提供的财产价值评估报告

2.在车险理赔中，以下哪些属于不合理赔付的情况？

A.超出维修报价的配件费用

B.未提供定损单的维修费用

C.未经交警认定的交通事故赔偿

D.超出保险金额的索赔金额

3.寿险理赔中，以下哪些情况可能触发“如实告知”条款？

A.客户未披露既往病史

B.投保时隐瞒职业风险

C.事故发生后伪造单证

D.受益人未提供身份证明

4.财产险理赔中，以下哪些属于“施救费用”的范畴？

A.事故后为防止损失扩大支付的仓储费

B.临时租用设备的费用

C.未经保险公司认可的救援费用

D.被保险人自行拆除受损部分的费用

5.医疗险理赔中，以下哪些情况可能被认定为“既往症”？

A.出险前已确诊的慢性病

B.事故发生后新出现的症状

C.投保前已治疗但未告知的疾病

D.体检报告中提及的健康隐患

6.理赔过程中，以下哪些属于欺诈行为的典型特征？

A.多份理赔申请涉及同一事故

B.提供的发票与损失严重不符

C.事故现场无目击证人

D.索赔金额远超实际损失

7.企业财产险理赔中，以下哪些属于“扩展责任”的范畴？

A.因地震导致的额外施救费用

B.第三方责任赔偿

C.未经约定的法律诉讼费

D.保险合同约定的第三方财产损失

8.理赔专员在处理争议时，应遵循哪些原则？

A.以合同条款为准

B.兼顾客户与公司利益

C.及时沟通，避免拖延

D.拒绝不合理的主张

三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）

考察方向：法规细节、业务认知、风险意识

1.理赔专员有权直接决定是否赔付客户的理赔申请。（×）

2.车险理赔中，事故责任认定必须由交警出具《交通事故认定书》。（√）

3.寿险理赔时，若受益人未及时通知保险公司，将丧失索赔权。（×）

4.医疗险的免赔额是指每次事故的固定扣除金额。（√）

5.财产险理赔时，被保险人