新生儿高胆红素血症护理查房指南.pdfVIP

PART01

相关知识

◆儿高胆红素血症：儿高胆红素血症是指儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中

胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。

◆病理性：

•早：黄疸在出生后24小时内出现

•重：足月儿胆红素12mg/dl早产儿15mg/dl

•快：每日上升5mg/dl

•长：持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）

•复：黄疸退而复现

胆红素代谢示意图

◆儿胆红素代谢特点：

•胆红素生成较多

•运转胆红素的能力不足

•肝功能发育未完善

•肠肝循环的特性

◆病因：

•性

①儿肝炎以巨细胞最常见；②儿败血症及其他

•非性

•儿溶血症

①胆道闭锁多在生后两周显黄疸并进行性加重

②性黄疸婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降

③遗传性疾病红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶；药物性黄疸维生素k3、k4等药物引起

PART02

病例简介

患儿，女，XXX女儿，3d，因“皮肤黄染1天”入院。

患儿一天前被产科医生发现皮肤黄染，呈金，经皮测胆红素值11.2mg/dl，皮

肤黄染渐加深，今经皮测胆红素值16.8mg/dl。产科遂拟“儿高胆红素血症”收

入我科。

查体：T36.80CP130次/分R44次/分W2900g

足月儿貌，全身皮肤粘膜重度黄染，咽充血，咽峡部可见一溃疡。

入院后经皮测胆红素值：16.8mg/dl。测末梢血糖5.4mol/L。

患儿，女，3天。母亲有妊娠，系孕39+3周，于201XX.XX.XX自然分娩，出生体

重2900g，1分钟Apgar评分10分，羊水清，脐带、胎盘无殊。出生乳喂养。

患儿1天前（生后第3天）被产科医师发现皮肤黄染，呈金，无，无少吃、少哭、

少动，无口吐白沫，无、腹胀，无发热，无皮疹，TCB11.2mg/dl，皮肤黄染渐加深，

今TCB：16.8mg/dl。

辅助检查：本院2015.04.2716.8mg/dl。

初步诊断：1.儿高胆红素血症；2.溃疡性口炎；3.母亲的婴儿

查体：P130次/分R44次分BP62/38mmHgT36.8℃反

应尚好，哭声响亮，四肢活动多，前囟平坦，囟门

1.5*1.5cm，皮肤巩膜重度黄染，咽充血，咽峡部可见一溃

疡，三凹征，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及干湿性罗音，

心音有力，心率130次/分，心律规则，各瓣膜区未闻及杂音，

全腹软，肝脏肋下0.5cm，剑突下0.8cm，质软，边缘锐，

脾脏肋下未及，生理反射正常，肌张力适中，肢端暖，毛细

血管充盈时间2秒。

PART03

护理诊断/措施

潜在并发症：胆红素脑病

皮肤完整性受损与大便次数增多刺激肛

周皮肤有关

知识缺乏缺乏高胆红素血症的相关知识

一、光照疗法：按医嘱给于蓝光

治疗12h/d并做好相关护理

光疗前护理

•蓝光箱准备

•患儿准备

光疗中护理：加强巡视

光疗后护理

二、药物治疗：防治：头孢噻肟0.19g

静滴1/12h退黄：鲁米那3ml口服3/日；

三、合理喂养

四、病情观察：给予24h心电监护心率呼

吸,光疗前后常规经皮测胆红素，记录大小便

性状颜色，观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统

的表现

问：儿黄疸虽然是儿常见的一种现象，

但是严重时会对患儿造成极大危害，所以在临床

上一定要注意观察患儿是否出现黄疸，如何正确

观察黄疸？

答：要在充足的自然光线下进行观察，由于

儿皮肤红润影响观察判断时，可以用手指轻按患

儿的额头或鼻尖，使按压处皮肤发白后，黄疸颜

色会较明显。

问：既然黄疸跟体内胆红素浓度有关系，为什么儿会出现黄疸？

答：儿出现黄疸是因为体内的胆红素增多，主要如下。

