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第一章椎动脉狭窄概述第二章椎动脉狭窄的评估与筛查第三章椎动脉狭窄非手术治疗第四章椎动脉狭窄的介入治疗第五章椎动脉狭窄的并发症管理第六章椎动脉狭窄的长期管理与随访

01第一章椎动脉狭窄概述

椎动脉狭窄：看不见的威胁椎动脉狭窄是导致椎-基底动脉供血不足（VBI）的常见原因，全球约5%的50岁以上人群受其影响。某项针对亚洲人群的研究显示，椎动脉狭窄在脑卒中患者中的占比高达12%。椎动脉狭窄的病理生理机制主要包括动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良（FMD）和外伤性狭窄。动脉粥样硬化是最常见的病因，占病例的68%，典型表现为内膜斑块钙化，钙化积分500提示严重狭窄。FMD占病例的12%，表现为串珠样狭窄，多见于年轻患者。外伤性狭窄占8%，多见于颈椎骨折后骨块压迫。临床表现与狭窄程度密切相关，无症状者占45%，症状性狭窄者中30%表现为TIA，20%表现为脑梗死。护士需掌握早期筛查、危险因素干预及并发症预防的全流程管理，以降低患者致残率和死亡率。早期筛查是关键，高危人群包括糖尿病患者、吸烟者、高血压患者和有家族史者。护士可通过改良TCD-ASPIRE评分系统进行筛查，该评分系统包含颈动脉病变、吸烟史、年龄、血压控制和既往VBI等五个危险因素。

椎动脉解剖与狭窄成因椎动脉解剖特点动脉粥样硬化纤维肌性发育不良（FMD）走行路径与变异病理机制与高危因素影像学表现与治疗选择

症状量化评估表无症状定期超声随访，控制LDL-C1.4mmol/L轻度狭窄（50%）头晕、耳鸣，需低盐饮食+抗血小板中度狭窄（50%-69%）TIA，需颈托固定+地高辛预防脑低灌注重度狭窄（70%-99%）眩晕伴共济失调，需紧急介入准备完全闭塞椎动脉综合征，需备好甘露醇等急救药物

介入治疗适应证症状性狭窄伴TIA或轻中度脑梗死血流动力学证据低灌注（CBF30%），需行MRA评估禁忌证活动性出血、重度狭窄伴脑梗死、药物不耐受技术选择支架成形术或PVT，需根据病因选择

02第二章椎动脉狭窄的评估与筛查

筛查工具：颈动脉-椎动脉超声评分系统颈动脉-椎动脉超声评分系统是早期筛查椎动脉狭窄的重要工具，通过超声检查可以评估血管的狭窄程度和血流动力学变化。改良TCD-ASPIRE评分系统包含五个危险因素：颈动脉病变、吸烟史、年龄、血压控制和既往VBI。每个因素根据严重程度赋予不同分值，总分越高表示风险越高。护士需熟练掌握超声检查技术，确保探头频率匹配血管深度，以获得准确的评估结果。此外，护士还需定期进行健康教育，提高高危人群的筛查意识。某社区医院试点超声筛查发现，高危人群的阳性预测值达72%。护士需重点监测血压波动，控制血压在理想范围内，以降低狭窄进展的风险。

症状量化评估表无症状定期超声随访，控制LDL-C1.4mmol/L轻度狭窄（50%）头晕、耳鸣，需低盐饮食+抗血小板中度狭窄（50%-69%）TIA，需颈托固定+地高辛预防脑低灌注重度狭窄（70%-99%）眩晕伴共济失调，需紧急介入准备完全闭塞椎动脉综合征，需备好甘露醇等急救药物

高危人群动态监测方案房颤患者每季度ECG，加测TCD微栓子监测术后患者监测血压变化，控制收缩压下降15mmHg妊娠期女性孕晚期每月1次超声，警惕子痫前期智能预警系统通过HRV监测识别风险，提高早期干预率

03第三章椎动脉狭窄非手术治疗

药物治疗策略药物治疗是椎动脉狭窄非手术治疗的主要方法，通过抗血小板、降脂和血压控制等手段，延缓或逆转血管狭窄。抗血小板治疗是基础，阿司匹林100mg/d是首选药物，对于溃疡病史者可改为氯吡格雷75mg/d。他汀类药物可显著降低LDL-C水平，改善血管内皮功能。血压控制同样重要，目标是将收缩压控制在130mmHg以下，后循环患者应更严格控制在120mmHg以下。护士需密切监测患者的血脂、血压和药物不良反应，确保治疗效果。某项研究显示，他汀强化降脂可使斑块稳定性提高37%，因此护士需加强患者教育，提高依从性。

生活方式干预清单颈椎活动限制每日颈部前屈后仰各10次，间隔30分钟体位性低血压防治晨起30分钟内缓慢站起，穿弹力袜饮食干预DASH饮食+地中海饮食，每周红肉50g压力管理正念呼吸训练，每日2次，8分钟/次

保守治疗的疗效评估表抗血小板治疗TIA复发率（氯吡格雷组2.1%vs阿司匹林组2.8%）降脂治疗斑块回声强度（阿托伐他汀组-23分vs辛伐他汀组-18分）生活方式干预眩晕频率（干预组1.2次vs对照组4.5次）综合干预脑卒中（综合干预组0.8%vs基础治疗组1.9%）

04第四章椎动脉狭窄的介入治疗

介入治疗适应证介入治疗是治疗椎动脉狭窄的重要手段，适用于症状性狭窄、血流动力学证据和药物治疗效果不佳的患者。介入治疗的主要方法包括支架成形术和PVT。支架成形术适用于大多数狭窄患者，尤其是动脉