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2025年执业医师《实践技能》测试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、情景模拟：

你正在社区诊室工作，一位中年男性患者前来就诊，自诉近一个月来逐渐感到乏力、食欲不振，体重下降约5公斤。患者否认明显发热、咳嗽，但近两周出现夜间盗汗。你作为接诊医师，请依次完成以下操作：

1.请你如何与患者沟通，进行有效问诊，了解其主诉、现病史、既往史、个人史、家族史？（请描述问诊要点和沟通技巧）

2.针对患者的症状，你怀疑可能与结核病相关。请描述你将如何为该患者进行体格检查，并指出重点检查的部位和项目。

3.根据初步问诊和检查，你计划为患者开具相关检查项目。请列举至少三项你认为必要的实验室检查，并简要说明选择理由。

4.在等待检查结果期间，你如何向患者解释其可能面临的疾病风险，并提供初步的健康指导？（请侧重于生活方式和注意事项）

二、临床基本操作：

1.请演示胸部体格检查的顺序，并口述至少三个关键检查方法（如视诊、触诊、叩诊、听诊）的操作要点和注意事项。

2.请演示脉搏听诊的操作方法，并说明如何判断心动过速、心动过缓以及常见的脉搏异常（如水冲脉、交替脉）。

3.患者因发热前来就诊，需要测量体温。请演示使用电子体温计测量患者直肠体温的操作步骤，并强调操作中的关键环节和注意事项。

4.请演示鼻导管吸氧的操作方法，并说明如何调节氧流量。

三、病例分析：

患者，女，65岁，主诉“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短10年，加重1周”。10年前开始出现咳嗽、咳白色泡沫痰，每年冬季发作，持续2-3个月，曾诊断为“慢性支气管炎”。1周前受凉后症状加重，咳嗽加剧，痰量增多，呈黄色黏痰，伴有发热（T37.8℃），活动后明显气短。既往有高血压病史5年，糖尿病史3年。查体：神志清，半卧位，呼吸急促（28次/分），口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，P2A2，双下肢轻度水肿。

请回答：

1.根据患者的病史、症状、体征，列出该患者最可能的诊断及诊断依据。

2.针对患者的当前状况，请列出你优先需要处理的紧急问题。

3.请提出至少三种可能的鉴别诊断，并简述其主要鉴别要点。

4.如果患者病情稳定，你将考虑使用哪些药物进行治疗？请列举两类药物，并说明其作用机制和主要副作用。

5.在患者住院期间，你将重点关注哪些病情变化？并说明相应的处理原则。

试卷答案

一、情景模拟：

1.问诊要点与沟通技巧：

*要点：①详细询问乏力、食欲不振、体重下降的具体程度和时间进程。②追问夜间盗汗的细节（时间、汗量、是否需要更换床单衣物）。③了解发热、咳嗽情况（有无痰、痰色、量）。④系统询问既往病史（结核病、糖尿病、高血压等）、药物史、过敏史。⑤了解生活习惯（吸烟、饮酒、居住环境）、职业暴露史、近期旅行史。⑥询问家族中是否有类似症状或结核病患者。

*技巧：①态度热情、耐心，建立信任关系。②使用通俗易懂的语言，避免医学术语。③采用开放式问题引导患者叙述，再根据情况使用封闭式问题获取具体信息。④注意倾听，适时给予回应和鼓励。⑤保护患者隐私，尊重患者意愿。

2.体格检查：

*顺序：生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、一般情况（神志、发育、营养、体位、皮肤黏膜）、头颈部、胸部（视诊、触诊、叩诊、听诊）、心脏、腹部、神经系统、四肢脊柱。

*重点检查项目及要点：

*生命体征：重点测量体温，评估有无发热；测量脉搏，注意频率、节律、强弱；听诊呼吸音，注意有无异常呼吸音。

*胸部：

*视诊：观察胸廓外形是否对称，呼吸运动是否均匀，有无胸廓畸形、异常搏动、皮下气肿。

*触诊：触摸胸壁有无压痛、包块；检查气管位置；评估呼吸动度是否对称；进行气管移位试验。

*叩诊：叩诊肺部resonance，对比双侧肺部，注意有无实音（提示肺结核好发部位如上肺尖、下肺背段）或过清音（提示肺气肿）。注意叩诊音的清晰度和一致性。

*听诊：听诊双肺呼吸音，注意有无干啰音、湿啰音（尤其背部肺底）、胸膜摩擦音。听诊心音，注意心率、心律、有无心脏杂音。必要时听诊有无血管杂音。

3.实验室检查：

*项目：①痰涂片抗酸染色检查（寻找抗酸杆菌，快速初筛）。②痰结核菌培养（金标准，敏感性高，但耗时较长）。③胸部影像学检查（如胸片或胸部CT，可发现肺部病变位置、性质、范围）。④血常规检查（评估有无感染、贫血等）。⑤肝肾功能、血糖、电解质（评估基础状况及药物影