上消化道出血示例-医学课件.pptVIP

简介;常见病因;１.?上胃肠道疾病;2.?门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血

（1）??????肝硬化

（2）??????门静脉阻塞

3.?上胃肠道邻近器官或组织的疾病

（1）??????胆道出血

（2）??????胰腺疾病

（3）??????其他;全身性疾病;临床表现;

呕血（hematemesis）：呕出血液或咖啡色胃内容物，但需排除咯血。

黑便（melena）：排出黑色发亮的柏油样大便，提示出血量在50ml以上。应排除药物（铁剂、铋剂等）或食物（血、肝等）影响。

;;失血性周围循环衰竭

急性周围循环衰竭：头昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。

急性失血后贫血：面色苍白、心动过速、四肢无力等。但出血24小时后，外周血和细胞计数、血红蛋白、红细胞压积才下降。;发热:多数在24小时内出现;为低热或中等热。

思考：引起的原因是什么？;氮质血症：肠???中血液消化吸收引起。可作为上消化道是否存在继续出血或再次出血的判断指标。;实验室及其他检查;;治疗;积极补充血容量:

补液原则:

先盐后糖，

先晶后胶，

先快后慢，

见尿补钾。

;止血措施;止血措施;药物止血

生长抑素(somatostatin)

机制:减少内脏血流,减少奇静脉血流

优点:疗效确实,无全身血流动力学改变

缺点:价格昂贵;气囊压迫止血;内镜治疗

硬化剂注射;内镜治疗;外科治疗;消化性溃疡：典型的上腹疼痛史，制酸剂有效，胃镜，X线检查证实；

门脉高压：病毒性肝炎、酗酒、血吸虫性肝硬化等病史，且有门脉高压的表现，X线和内镜证实；

胃癌：年龄40岁以上，进行性消瘦，厌食，上腹持续性疼痛，内镜可见肿块；

急性胃粘膜损伤：非甾体类消炎药、皮质激素等用药史或酗酒史，有手术，感染，休克等创伤史；;常用护理诊断;护理措施;（1）??????病情监测

;出血量的估计：;出血量的估计;出血是否停止;食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理

;三（四）腔二囊的应用护理：;;有受伤的危险：创伤、窒息、误吸;谢谢大家！