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主管护师考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.患者男，68岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿3天”入院。查体：BP130/80mmHg，心率112次/分，律不齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，双肺底湿啰音，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性肺源性心脏病失代偿期

C.急性左心衰竭

D.右心衰竭

答案：D

解析：患者双下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性为体循环淤血表现，提示右心衰竭；左心衰竭以肺循环淤血（呼吸困难、湿啰音）为主，该患者心率快但未提及夜间阵发性呼吸困难，结合病史更符合右心衰竭。

2.糖尿病患者使用胰岛素治疗时，最常见的不良反应是：

A.低血糖反应

B.过敏反应

C.注射部位脂肪萎缩

D.胰岛素抵抗

答案：A

解析：胰岛素治疗最常见且最危险的不良反应是低血糖，多因剂量过大、未按时进餐或运动过量导致，表现为心悸、出汗、手抖等。

3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗的正确指征是：

A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，无论是否合并高碳酸血症

B.PaO?≤60mmHg且SaO?≤89%，伴肺动脉高压

C.PaO?在55-60mmHg之间，SaO?≤89%，无肺动脉高压

D.仅在急性加重期吸氧

答案：A

解析：COPD长期家庭氧疗指征为静息状态下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（无论是否合并高碳酸血症），或PaO?55-60mmHg伴肺动脉高压、心力衰竭等并发症。

4.患者女，32岁，因“停经40天，右下腹痛伴阴道少量出血2天”就诊，尿妊娠试验阳性，B超提示右侧附件区混合性包块，盆腔积液3cm。最可能的诊断是：

A.先兆流产

B.难免流产

C.输卵管妊娠

D.卵巢囊肿蒂扭转

答案：C

解析：停经、腹痛、阴道流血为异位妊娠三联征，B超提示附件区包块及盆腔积液（可能为内出血）支持输卵管妊娠诊断。

5.新生儿Apgar评分的5项指标不包括：

A.心率

B.呼吸

C.肌张力

D.体温

答案：D

解析：Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项，每项0-2分，总分8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。

二、多项选择题（每题3分，共10题）

1.产后出血的常见原因包括：

A.子宫收缩乏力

B.胎盘因素（胎盘滞留、植入等）

C.软产道裂伤

D.凝血功能障碍

答案：ABCD

解析：产后出血四大原因：子宫收缩乏力（最常见，占70%-80%）、胎盘因素（滞留、植入、残留）、软产道裂伤、凝血功能障碍（如DIC、血小板减少）。

2.颅内压增高的“三主征”包括：

A.头痛

B.呕吐

C.视神经乳头水肿

D.意识障碍

答案：ABC

解析：颅内压增高典型表现为头痛（晨起或夜间加重）、呕吐（喷射性）、视神经乳头水肿（眼底检查可见），意识障碍为晚期表现。

3.急性胰腺炎患者的护理措施正确的有：

A.禁食、胃肠减压

B.监测血淀粉酶、脂肪酶变化

C.疼痛时给予吗啡止痛

D.维持水、电解质平衡

答案：ABD

解析：急性胰腺炎需禁食减少胰液分泌，胃肠减压减轻腹胀；吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，应选用哌替啶；需密切监测淀粉酶等指标及电解质情况。

三、案例分析题（共4题，每题20分）

案例1

患者男，65岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，面色苍白，大汗，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？

2.首要的护理措施有哪些？

3.需重点观察哪些并发症？

答案：

1.诊断：急性广泛前壁心肌梗死。依据：持续性胸骨后压榨性疼痛＞30分钟；心电图V1-V4导联ST段抬高（前壁对应导联）；肌钙蛋白显著升高（心肌损伤标志物）；有高血压、吸烟等危险因素。

2.首要护理措施：①绝对卧床休息，保持环境安静；②吸氧（2-4L/min，改善心肌缺氧）；③建立静脉通道，遵医嘱给予吗啡止痛（5-10mg皮下注射）、硝酸甘油静脉滴注（扩张冠脉）；④持续心电监护，观察心率、心律及ST段变化；⑤准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗（如无禁忌证）。

3.重点观察并发症：①心律失常（尤其室性早