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鼻科常用药物及护理要点

一、鼻科常见疾病与药物治疗基础

鼻科疾病涵盖鼻腔、鼻窦及相邻结构的急慢性炎症、变态

反应性疾病、感染性疾病等，常见如变应性鼻炎（AR）、急

性鼻炎（普通感冒）、慢性鼻窦炎（CRS）、鼻息肉（NP）等。

其核心病理机制多涉及黏膜炎症反应（如组胺释放、嗜酸性

粒细胞浸润）、黏膜肿胀、分泌物增多或纤毛功能障碍。药

物治疗是鼻科疾病管理的基石，需根据疾病类型、严重程度

及病程阶段选择针对性药物，同时结合护理干预以提升疗效、

减少不良反应。

（一）鼻科药物治疗的核心目标

1.控制炎症反应：抑制组胺、白三烯等炎症介质释放，

减轻黏膜充血、水肿；

2.改善通气功能：缓解鼻塞、流涕、喷嚏等症状，恢复

鼻腔生理功能；

3.预防并发症：如急性鼻炎未控制可能进展为鼻窦炎，

需早期干预；

4.长期管理：针对慢性疾病（如变应性鼻炎、鼻息肉），

需维持治疗以减少复发。

二、鼻科常用药物分类及临床应用

（一）鼻用糖皮质激素（INCS）

1.作用机制：通过与靶细胞内糖皮质激素受体结合，抑

制炎症因子（IL-4、IL-5）合成，减少嗜酸性粒细胞浸润，

降低血管通透性，从而减轻黏膜肿胀、减少分泌物。

2.代表药物：糠酸莫米松（MFNS）、丙酸氟替卡松（FP）、

布地奈德（BUD）、曲安奈德（TAA）等。

3.用法与剂量：成人常规剂量为每侧鼻孔1-2喷（50-100

μg/喷），每日1次（部分药物需每日2次）；儿童需根据年

龄调整（如2-11岁推荐糠酸莫米松50μg/日）。

4.临床优势：局部生物利用度高（1%吸收入血），全身

不良反应少，是AR、CRS伴或不伴鼻息肉的一线治疗药物，

需持续使用4周以上评估疗效。

5.注意事项：

（1）用药前清洁鼻腔（可先使用生理盐水冲洗），喷

药时头稍前倾，喷头朝向鼻腔外侧壁（避免直接喷向鼻中隔）；

（2）长期使用（3个月）可能增加鼻黏膜干燥、鼻

出血风险，需定期检查鼻黏膜；

（3）活动性鼻出血、未控制的鼻腔感染患者慎用。

（二）抗组胺药

1.分类与机制：分为口服H1受体拮抗剂（如西替利嗪、

氯雷他定）和鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀、奥洛他定），通

过竞争性阻断组胺H1受体，快速缓解喷嚏、鼻痒、流涕症

状。

2.临床应用：

（1）口服抗组胺药：适用于AR急性发作期，起效快

（30分钟-2小时），但对鼻塞缓解作用较弱；

（2）鼻用抗组胺药：局部浓度高，对鼻塞的改善优于

口服制剂，可与INCS联合用于中-重度AR。

3.注意事项：

（1）第一代抗组胺药（如扑尔敏）因中枢镇静作用强，

已逐渐被第二代（如氯雷他定）、第三代（如地氯雷他定）

替代；

（2）驾驶或操作机械者需避免使用有镇静作用的药物；

（3）鼻用制剂可能引起短暂鼻黏膜刺激感，建议用药

后轻捏鼻翼促进吸收。

（三）鼻用减充血剂

1.作用机制：通过激动α肾上腺素能受体，收缩鼻腔黏

膜血管，快速缓解鼻塞（起效时间5-10分钟）。

2.代表药物：盐酸羟甲唑啉（0.05%）、盐酸赛洛唑啉

（0.05%）、伪麻黄碱（口服）。

3.临床限制：连续使用不超过7天（否则易导致药物性

鼻炎，表现为反跳性鼻塞加重），每日使用次数≤3次；儿童

需使用低浓度（如0.025%羟甲唑啉）。

4.特殊人群：高血压、冠心病、甲亢患者禁用，避免血

管收缩引发心脑血管事件。

（四）抗生素

1.适用场景：仅用于细菌感染相关鼻科疾病，如急性鼻

窦炎（症状持续10天或高热、脓涕加重）、鼻前庭炎等。

2.选择原则：

（1）急性鼻窦炎首选阿莫西林-克拉维酸钾（覆盖肺

炎链球菌、流感嗜血杆菌）；

（2）慢性鼻窦炎急性发作或耐药菌感染时，需根据药

敏试验选择大环内酯类（如克拉霉素）或喹诺酮类（如左氧

氟沙星）；

（3）鼻用抗生素（如莫匹罗星软膏）仅用于鼻前庭炎

或小范围黏膜感染。

3.注意事项：避免滥用，需严格区分病毒性与细菌性感

染（如急性鼻炎多为病毒感染，无需抗生素）；疗程通常为