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闭式胸腔引流及护理

一、闭式胸腔引流的基础知识

闭式胸腔引流是通过将引流管置入胸膜腔，利用重力或负

压吸引原理，将胸腔内积气、积液（血液、脓液、渗液等）

引出体外，从而恢复胸膜腔负压、促进肺复张并防止感染的

重要临床技术。其核心生理学基础是胸膜腔正常负压状态

（-5至-10cmH₂O）的维持：当胸腔内压力高于大气压（如

气胸）或存在异常积液（如血胸、脓胸）时，胸膜腔负压消

失，肺组织受压萎陷；通过引流恢复负压后，肺可重新扩张，

改善通气功能。

（一）装置组成与工作原理

闭式胸腔引流系统主要由三部分构成：

1.引流管：多为硅胶或橡胶材质，前端有2-3个侧孔（防

止堵塞），管径根据引流目的选择（气胸常用16-20F细管，

血胸或脓胸需24-32F粗管）。

2.水封瓶（单瓶系统）：瓶内注入无菌生理盐水，长玻璃

管插入液面下3-4cm，形成水封层——当胸腔内压力高于大

气压（如呼气或咳嗽时），气体/液体通过引流管进入水封瓶，

经长管排出至瓶内空间；当胸腔内压力低于大气压（如吸气

时），外界空气被水封层阻挡，避免逆流。

3.负压调节瓶（双瓶或三瓶系统）：若需增强引流效果（如

肺复张困难），可连接负压调节瓶，通过调节瓶内短管插入

液面深度（如插入15cm则提供-15cmH₂O负压），控制吸引

压力（通常-10至-20cmH₂O），防止负压过大导致肺损伤。

（二）核心作用机制

通过持续或间断引流，实现“减压-复张-固定”三重目标：

①降低胸腔内压力，解除肺组织压迫；②促进肺逐步复张，

恢复有效通气面积；③减少胸腔内积液积气残留，降低感

染、胸膜粘连等并发症风险。

二、适应症与禁忌症

（一）明确适应症

1.气胸：张力性气胸（需紧急引流）、中大量自发性气胸

（肺压缩30%）、交通性气胸或反复发作性气胸。

2.血胸：创伤性血胸（胸腔内积血500ml）、进行性血胸

（每小时引流量200ml且持续3小时）。

3.脓胸：急性化脓性胸膜炎、胸腔脓肿（需彻底引流脓

液）。

4.胸腔术后：肺叶切除、食管术后常规放置，引流渗血

渗液并监测胸腔内出血。

5.其他：乳糜胸、胸腔积液（需长期引流明确性质或治

疗）。

（二）相对禁忌症

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1.凝血功能障碍未纠正（如血小板50×10/L、INR1.5），

增加出血风险。

2.穿刺部位皮肤感染（需避开感染灶或控制感染后操作）。

3.严重肺大疱（需谨慎评估，避免引流导致大疱破裂）。

4.无法配合的患者（如躁动不安未镇静），可能导致操作

意外。

三、操作流程与关键技术要点

（一）术前准备

1.患者评估：

（1）生命体征：重点监测呼吸频率（24次/分提示

呼吸困难）、血氧饱和度（90%需警惕严重缺氧）。

（2）影像学确认：通过胸部X线或超声定位积液/积

气范围（气胸多选择锁骨中线第2肋间，血胸/脓胸选择腋

中线第6-8肋间）。

（3）心理干预：向患者解释操作目的、配合要点（如

避免突然咳嗽），签署知情同意书。

2.物品准备：

（1）引流装置：根据需求选择单瓶或三瓶系统，检查

引流管通畅性（注气后观察气泡）、水封瓶密封性（倒置无

漏液）。

（2）无菌包：含洞巾、纱布、弯盘、手术刀（11号

刀片）、血管钳（2把）、组织剪、缝合针（三角针）。

（3）其他：2%利多卡因（10-20ml）、5ml/20ml注射

器、无菌手套、胶布、别针（固定引流管）。

（二）操作步骤

1.定位与消毒：患者取半卧位（30-60度），术者戴无菌

手套，以定位点为中心，用碘伏环形消毒3遍（范围15cm

×15cm），铺无菌洞巾。

2.局部麻醉：用5ml注射器抽取2%利多卡因，先在皮下

注射形成皮丘，再逐层浸润麻醉至胸膜（回抽无血后推注，

避免误入血管），麻醉过程中询问患者痛感，调整进针深度。

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