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鼻中隔偏曲治疗及护理

一、鼻中隔偏曲的基础知识

鼻中隔偏曲是指鼻中隔形态上向一侧或两侧偏曲，或局部

形成突起（如棘突、嵴突），引起鼻腔功能障碍或临床症状

的一种鼻部常见疾病。其核心解剖基础是鼻中隔由鼻中隔软

骨、筛骨垂直板和犁骨共同构成，三者在发育过程中因生长

速度、骨与软骨衔接处的应力差异等因素，易出现结构异常。

（一）病因与分类

1.先天性因素：多因胚胎期鼻中隔发育不均衡，如软骨

与骨发育速度不一致、犁骨或筛骨垂直板发育过度或不足，

导致鼻中隔形态异常；部分与遗传相关，家族中可有类似病

史。

2.后天性因素：包括鼻部外伤（如儿童期鼻部撞击未及

时矫正，成年后软骨或骨痂增生加重偏曲）、鼻腔肿瘤或息

肉长期压迫（如鼻息肉体积增大推挤鼻中隔）、腺样体肥大

导致长期张口呼吸（面部发育异常间接影响鼻中隔支撑结

构）。

3.分类标准：按偏曲形态分为C型（向一侧偏曲呈C形）、

S型（向两侧偏曲呈S形）、棘突（局限性尖锐突起）、嵴突

（条状山嵴样突起）；按偏曲部位分为高位（中鼻甲平面以

上）、低位（中鼻甲平面以下）。

（二）临床表现与评估

鼻中隔偏曲的症状严重程度与偏曲部位、程度及鼻腔代偿

能力直接相关，常见表现包括：

1.鼻塞：最常见症状，多为单侧持续性鼻塞（偏曲侧），

若对侧鼻甲代偿性肥大则可出现双侧鼻塞；

2.鼻出血：偏曲凸面黏膜菲薄，受气流冲击易干燥、糜

烂，轻微刺激（如擤鼻、揉鼻）即可出血；

3.头痛：偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，刺激三叉神经

分支（筛前神经、蝶腭神经），引发同侧额部、颞部或鼻根

部胀痛；

4.邻近器官症状：因鼻腔通气障碍，可继发鼻窦炎（引

流受阻）、嗅觉减退（嗅区黏膜受压）、睡眠呼吸暂停低通气

综合征（夜间鼻塞加重）等。

临床评估需结合病史（如外伤史、长期鼻塞史）、前鼻镜/

鼻内镜检查（明确偏曲部位、形态及鼻甲代偿情况）、鼻窦

CT（三维重建可清晰显示骨与软骨结构异常，排除鼻窦病变）

及症状评分（如视觉模拟量表VAS评估鼻塞、头痛程度）。

二、鼻中隔偏曲的治疗方案

治疗需遵循“症状导向”原则，仅对有明显临床症状（如

持续性鼻塞、反复鼻出血、严重头痛或影响鼻窦引流）且保

守治疗无效者采取干预措施。

（一）非手术治疗

适用于症状轻微或暂不具备手术条件者，以缓解症状、改

善鼻腔环境为目标。

1.药物治疗：

（1）鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松、布地奈德鼻喷雾

剂，可减轻偏曲部位黏膜炎症反应及对侧鼻甲代偿性肥大，

缓解鼻塞（疗程4-8周，需指导患者正确喷鼻方法：头稍前

倾，喷头朝向鼻腔外侧壁，避免直接撞击鼻中隔）；

（2）生理盐水鼻腔冲洗：每日2次，使用等渗或高渗盐

水（高渗盐水适用于黏膜肿胀明显者，但连续使用不超过2

周），可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜干燥，减少鼻出血风险

（冲洗时压力适中，避免用力过猛导致耳闷或呛咳）；

（3）止血药物：对反复少量鼻出血者，可局部使用凝血

酶冻干粉或硝酸银烧灼（需由医护人员操作，避免过度烧灼

导致黏膜损伤）。

2.物理干预：

（1）鼻扩张器：短期使用可机械性扩大鼻腔通气道，适

用于夜间睡眠鼻塞明显者；

（2）减充血剂：如盐酸羟甲唑啉滴鼻液（连续使用≤7

天），仅作为应急缓解鼻塞用药，长期使用易引发药物性鼻

炎。

（二）手术治疗

手术是纠正鼻中隔结构异常、消除症状的根本方法，需严

格掌握适应症（如规范保守治疗3个月无效、鼻中隔偏曲导

致反复鼻窦炎或睡眠呼吸暂停）。

1.术式选择与原理

（1）鼻中隔黏膜下切除术：经典术式，适用于成人骨部

偏曲明显者。通过切除鼻中隔软骨与骨部的偏曲部分（保留

“L”形软骨支架，避免鼻梁塌陷），恢复鼻腔对称性；

（2）鼻中隔成形术（鼻内镜下）：现代主流术式，适用于

儿童及软骨偏曲为主者。在鼻内镜直视下，通过松解软骨与

骨的连接、局部切除或划痕矫正偏曲，最大程度保留正常结

构（减少术后鼻腔干燥、粘连风险）；

（3）鼻中隔-鼻甲联合手术：若合并下鼻甲/中鼻甲肥大

（代偿性或原发病变），需同期行鼻甲成形术（如黏膜下射

频消融、部分切除术），避免术后鼻塞缓解不彻底。

2.围手术期管理要点

（1）术前准备：