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便秘的表现原因及护理

一、便秘的基础认知

便秘是临床常见的消化系统症状，指排便频率减少（每周

排便少于3次）、粪便干硬、排便困难（包括排便费力、排

出不尽感、需要手法辅助排便等），且症状持续至少6个月

（符合罗马Ⅳ标准中功能性便秘的诊断时长要求）。需注意，

部分人群因个体差异（如长期2-3天排便1次但无不适）不

视为便秘，需结合症状综合判断。

（一）核心判断标准

1.排便频率：每周排便＜3次为异常，但需结合个体基

线（如平时每日1次者突然减少至2次/周需警惕）；

2.粪便性状：Bristol粪便量表中1型（分离的硬块，

像坚果）或2型（香肠状但表面有裂痕）提示干硬；

3.排便困难：包括排便费力（需用力≥10分钟）、肛门

直肠阻塞感、需手法辅助（如手指抠便、按压腹部）等；

4.持续时间：症状持续≥6个月（其中近3个月症状符

合诊断标准）。

二、便秘的临床表现

（一）典型症状

1.排便相关主诉：患者常描述“排便像挤牙膏”“肛门有

堵塞感”“每次蹲厕半小时以上”，部分老年患者因盆底肌松

弛出现“排不净但又拉不出”的矛盾感；

2.粪便特征：肉眼可见粪便呈球状、颗粒状或长条状但

质地坚硬，表面可能带少许黏液（因干硬粪便摩擦肠黏膜所

致）；

3.伴随症状：约50%患者伴下腹胀痛（因粪便滞留肠道

导致肠管扩张）、肛门坠胀（粪便压迫直肠），长期便秘者可

出现食欲减退、口臭（肠道菌群失调，含硫代谢产物增多）。

（二）特殊类型表现

1.急性便秘：多由肠梗阻、肠套叠等急腹症引起，表现

为突然停止排便排气、剧烈腹痛、腹胀，需紧急处理；

2.慢传输型便秘：以排便次数减少为主（每周＜2次），

无明显排便费力，多见于老年女性（结肠蠕动减弱）；

3.出口梗阻型便秘：以排便费力、阻塞感为主（如直肠

前突、盆底肌失协调），患者常需用手按压会阴部或阴道辅

助排便；

4.混合型便秘：同时存在慢传输与出口梗阻因素，临床

最常见（如糖尿病患者因神经病变导致结肠传输慢，合并盆

底肌功能障碍）。

（三）并发症表现

长期未干预的便秘可继发肛裂（干硬粪便撕裂肛管）、痔

疮（排便用力致静脉丛淤血）、粪性肠梗阻（大量干硬粪便

堆积），严重者可诱发心脑血管意外（排便用力时腹压升高，

增加心肌耗氧或颅内压）。

三、便秘的常见原因

（一）器质性因素（占10%-20%）

1.肠道病变：

（1）机械性梗阻：如结直肠癌（肿瘤阻塞肠腔）、肠粘连

（术后或腹腔炎症导致肠管扭曲）、肠息肉（较大息肉堵塞）；

（2）肠壁异常：如先天性巨结肠（神经节细胞缺失致肠

段痉挛）、炎症性肠病（肠壁增厚狭窄）；

（3）肛门直肠疾病：肛裂（因疼痛抑制排便反射）、直肠

脱垂（盆底肌松弛影响排便）。

2.全身性疾病：

（1）代谢内分泌疾病：甲状腺功能减退（低甲状腺素降

低胃肠蠕动）、糖尿病（自主神经病变导致肠动力障碍）、高

钙血症（钙离子抑制神经肌肉兴奋性）；

（2）神经源性疾病：脊髓损伤（排便反射传导障碍）、帕

金森病（多巴胺能神经元减少影响肠道神经）、多发性硬化

（中枢神经病变累及肠神经）；

（3）肌肉疾病：皮肌炎（平滑肌收缩力减弱）、系统性硬

化症（肠壁纤维化僵硬）。

3.药物因素：

（1）阿片类药物（如吗啡、芬太尼）：抑制肠道神经递质

释放，减少蠕动；

（2）抗胆碱能药物（如阿托品、三环类抗抑郁药）：阻断

M受体，降低肠平滑肌张力；

（3）钙剂/铁剂（如碳酸钙、硫酸亚铁）：与肠道内水分

结合形成沉淀，减少粪便体积；

（4）利尿剂（如呋塞米）：导致脱水，粪便水分减少。

（二）功能性因素（占80%-90%）

1.饮食因素：

（1）膳食纤维摄入不足（每日＜25g）：如长期精细饮食

（白米白面为主）、蔬菜摄入少（＜300g/日）；

（2）水分摄入不足（每日＜1500ml）：尤其老年人因口渴

觉减退或心衰患者限水，易导致粪便干硬；

（3）高脂低纤维饮食：脂肪延缓胃排空，但缺乏纤维刺

激结肠蠕动。

2.行为习惯：

（1）忽视排便信号：因工作