牙齿美白套餐协议（2025年）.docxVIP

牙齿美白套餐协议（2025年）

甲方（服务提供方）：[诊所/医院全称]

统一社会信用代码/注册号：[甲方证件号码]

地址：[甲方详细地址]

联系电话：[甲方联系电话]

乙方（服务接受方）：[客户姓名]

身份证号码：[客户身份证号码]

地址：[客户详细地址]

联系电话：[客户联系电话]

鉴于乙方希望接受甲方提供的牙齿美白服务，甲方同意为乙方提供约定的服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方为乙方提供牙齿美白套餐服务，具体包含以下项目：

（1）由专业牙科医师进行的口腔健康检查，包括牙齿颜色评估和牙体检查；

（2）美白方案的专业咨询与讲解，包括不同美白技术的优缺点、适用性及潜在风险；

（3）使用[具体美白技术或产品名称，例如：冷光美白系统]进行牙齿美白治疗，标准流程包括术前准备、美白剂涂抹、光源照射及术后处理；

（4）美白前后牙齿的专业清洁与消毒；

（5）必要的牙龈保护措施及术后护理指导；

（6）[如包含]根据情况定制的牙齿美白牙套及相关使用指导。

1.2上述服务在甲方位于[具体服务地点地址]的诊所内进行。

第二条服务费用与支付方式

2.1本套餐服务的总价款为人民币[金额]元（大写：[大写金额]整），该价格已包含[税费名称，如增值税]。

2.2乙方同意按以下方式支付服务费用：

（1）方式一：在签订本协议时，一次性支付全部费用人民币[金额]元。

（2）方式二：本协议签订当日支付定金人民币[金额]元，服务全部完成并经乙方确认满意后支付剩余费用人民币[金额]元。

（3）[其他支付方式，如分期支付]。

2.3甲方接受以下支付方式：现金、银行卡、[其他接受的支付方式]。

2.4乙方应于[具体时间节点，例如：本协议签订之日/服务开始前]将服务费用支付至甲方指定账户或由甲方工作人员收取。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

（1）有权按照本协议约定向乙方提供服务，并收取相应的服务费用。

（2）确保服务提供过程符合国家卫生标准和医疗规范，使用合法有效的设备和产品。

（3）为乙方提供专业的服务团队，并确保医师具备相应的执业资格。

（4）在服务前向乙方充分告知牙齿美白的相关知识、预期效果、可能的风险及禁忌症。

（5）对乙方提供的个人健康信息负有保密义务，按照规定妥善保管。

（6）提供必要的术后跟踪服务与指导，解答乙方疑问。

3.2乙方的权利与义务：

（1）有权要求甲方按照本协议约定的服务内容、标准和流程提供服务。

（2）有权了解服务的具体内容、风险及可能产生的效果。

（3）在服务前必须如实告知甲方自己的完整健康状况，包括但不限于口腔疾病史、过敏史（药物、食物等）、是否怀孕或哺乳期、正在服用的所有药物（处方药及非处方药）以及其他可能影响美白效果和安全性的因素。若因乙方隐瞒或提供虚假信息导致服务效果不佳或引发健康问题，甲方不承担责任。

（4）应积极配合甲方的检查、咨询和服务过程，遵守甲方诊所的规章制度。

（5）按时足额支付本协议约定的服务费用。

（6）应遵守甲方的术后护理指导，避免吸烟、饮用浓茶/咖啡等可能影响美白效果和牙齿健康的行为，并按时进行复诊（如约定）。

（7）对在协议签订和履行过程中知悉的甲方商业秘密和自身健康信息负有保密义务。

第四条健康风险告知与免责

4.1甲方在此向乙方充分告知，牙齿美白服务存在一定的健康风险和可能的不良反应，包括但不限于：

（1）治疗期间或治疗后短期内牙齿敏感、酸胀；

（2）牙龈可能出现轻微红肿、刺激或不适；

（3）个别情况下可能出现色素沉着加重或返色现象；

（4）极少数情况下可能对牙釉质造成影响。

甲方已采取必要的防护措施，但无法完全排除所有风险。

4.2甲方声明，牙齿美白的效果受个体牙齿条件（如牙体颜色、形态）、生活习惯、色素沉积情况等多种因素影响，甲方不保证美白效果达到乙方的主观预期或与其他人群的对比效果，亦不保证美白效果为永久性。对于因上述不可控因素导致的效果不理想，甲方不承担责任。

4.3若乙方因未遵守甲方提供的术后护理建议、继续保持不良生活习惯（如长期大量吸烟、饮用深色饮料且未做好防护）或其他自身原因，导致牙齿颜色变化或出现口腔问题，甲方不承担由此引起的不良后果。

4.4对于因不可抗力（如自然灾害、政府行为等）导致服务无法按期提供或服务效果受影响，甲方不承担责任，但应及时通知乙方并协商解决方案。

第五条隐私保护

5.1双方承诺对在本协议