鼻窦炎手术及护理措施.pdf

鼻窦炎手术及护理措施

一、鼻窦炎基础认知

鼻窦炎是鼻腔与鼻窦黏膜的炎性疾病，以鼻塞、流涕、头

面部胀痛及嗅觉障碍为主要特征。根据病程可分为急性（12

周）与慢性（≥12周），后者常合并鼻息肉（CRSwNP）或不

伴鼻息肉（CRSsNP）。其发病机制涉及感染（细菌、真菌）、

过敏、解剖异常（如鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲）及免疫功能

紊乱等多因素，最终导致窦口-鼻道复合体（OMC）引流受阻、

黏膜肿胀及炎性因子浸润。

（一）临床表现与诊断要点

典型症状包括：①鼻塞（持续性或交替性）；②黏脓性或

脓性涕（后鼻孔滴漏常见）；③头面部疼痛/压迫感（部位与

受累鼻窦相关，如额窦炎为前额痛、上颌窦炎为面颊痛）；

④嗅觉减退或丧失（多因黏膜肿胀或嗅区炎性浸润）。辅助

检查以鼻内镜（可见中鼻道/嗅裂脓性分泌物、息肉或黏膜

肿胀）及鼻窦CT（冠状位+轴位，显示窦腔密度增高、黏膜

增厚、解剖变异）为核心，结合症状评分量表（如SNOT-22）

可评估疾病严重程度。

二、鼻窦炎手术适应症与术前评估

手术是慢性鼻窦炎（规范药物治疗≥12周无效）、急性鼻

窦炎出现颅内/眶内并发症（如硬膜下脓肿、眶蜂窝织炎）

或解剖异常（如严重鼻中隔偏曲、中鼻甲气化）导致反复感

染的关键治疗手段。

（一）手术适应症细化

1.慢性鼻窦炎：①经鼻用激素（如糠酸莫米松）、抗生素

（如克拉霉素小剂量长期使用）、鼻腔冲洗等规范治疗3个

月以上，症状无改善（SNOT-22评分≥16）；②合并鼻息肉（尤

其是多发或复发性息肉）；③鼻窦CT显示窦腔完全阻塞或广

泛黏膜病变。

2.特殊情况：①急性鼻窦炎并发眶内/颅内并发症（需急

诊手术引流）；②解剖异常（如钩突肥大、筛泡过度气化）

导致OMC持续阻塞；③真菌性鼻窦炎（变应性真菌性鼻窦炎、

侵袭性真菌性鼻窦炎需手术清除病灶）。

（二）术前综合评估

1.影像学评估：鼻窦CT（层厚≤2mm）需明确窦腔病变

范围、解剖变异（如筛顶高度、眶纸板完整性）及与邻近结

构（眶、颅底）的关系；必要时行MRI鉴别肿瘤或真菌感染。

2.实验室检查：血常规（评估感染状态）、凝血功能（排

除出血风险）、过敏原检测（明确过敏因素，指导术后管理）、

免疫功能（如IgE、补体，针对反复感染者）。

3.功能评估：鼻阻力测定（评估鼻塞程度）、嗅觉功能测

试（TT法或嗅棒测试）；合并哮喘者需肺功能检查（FEV1、

PEF）以评估围手术期风险。

4.心理评估：通过焦虑量表（GAD-7）评估患者手术焦虑

程度，针对性进行心理干预（如术前宣教、成功病例分享）。

三、鼻窦炎手术方式与术中关键技术

目前主流术式为功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS），核心原

则是“微创”与“功能保留”，通过开放OMC、清除病变黏膜

同时保护正常黏膜，恢复鼻窦通气引流。

（一）FESS标准操作流程

1.麻醉与体位：全身麻醉（经口气管插管），患者取仰卧

位，头抬高15°~20°（减少术中出血），术者站于患者右侧

（或左侧，根据术者习惯）。

2.术野暴露：1%丁卡因+0.1%肾上腺素棉片（或盐酸羟甲

唑啉）行鼻腔黏膜表面麻醉及收缩（分3次，每次5分钟，

共15分钟），重点收缩中鼻甲、中鼻道及嗅裂区域。

3.关键解剖标志识别：以中鼻甲为“导航”，其前端对应

额隐窝，后端指向蝶窦前壁；钩突为OMC的前界，其尾端与

下鼻甲上缘连线为上颌窦自然口定位标志。

4.窦口开放顺序：通常遵循“从前到后”原则，即先开

放前组筛窦（切除钩突→开放前组筛房），再处理上颌窦（经

自然口或扩大造口）、额窦（开放额隐窝，必要时行DrafⅡ/

Ⅲ型手术），最后开放后组筛窦及蝶窦。

5.病变处理：对于息肉组织，使用息肉钳或切割吸引器

（转速≤1500转/分）轻柔切除；对于增生黏膜，仅去除不

可逆病变（如严重水肿、纤维化），保留正常或轻度炎性黏

膜以促进术后修复。

（二）特殊术式与变异

1.额窦手术：针对额窦口狭窄或阻塞，可采用额隐窝开

放术（DrafⅠ型）、额窦前壁切开术（DrafⅡ型）或Lothrop

手术（DrafⅢ型，适用于复发性额窦炎）；术中需注意保护

额窦黏膜及避免损伤额窦后壁（防止颅内并发症）。

2.蝶窦手术：定位蝶窦前壁（中鼻甲