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鼻咽癌的护理诊断及护理措施

一、鼻咽癌基础知识概述

鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，好发于鼻咽

顶前壁及咽隐窝，占头颈部恶性肿瘤首位。我国南方地区（如

广东、广西、福建）为高发区，男性发病率约为女性2~3倍，

发病高峰年龄40~59岁。其发病与EB病毒感染、遗传易感

性、环境因素（如亚硝胺类化合物接触、腌制食品摄入）密

切相关。

（一）病理分型与治疗特点

鼻咽癌95%以上为低分化鳞状细胞癌，对放射线敏感，因

此根治性放疗是首选治疗方式（早期患者单纯放疗5年生存

率可达80%~90%）；中晚期患者需结合化疗（如顺铂+5-氟尿

嘧啶方案）、靶向治疗（如抗EGFR单抗）或免疫治疗（如PD-1

抑制剂）。放疗范围常包括鼻咽部、咽后淋巴结及颈部淋巴

结引流区，治疗过程中易引发头颈部黏膜、皮肤、唾液腺等

正常组织损伤。

（二）病程进展与常见症状

早期症状多隐匿，可表现为回吸性血涕、单侧耳鸣/耳闷

（咽鼓管受压）、单侧鼻塞；中晚期因肿瘤侵犯邻近结构（如

颅底、脑神经）出现头痛、面部麻木、复视（展神经受累）、

吞咽困难；颈部淋巴结转移率高达70%~80%，常以无痛性颈

部包块为首发症状就诊。

二、鼻咽癌患者主要护理诊断分析

基于鼻咽癌的解剖位置、治疗方式及病程特点，患者在诊

疗全程（放疗前、放疗中、放疗后）可能面临多维度健康问

题，需通过系统评估（包括症状评估、功能评估、心理社会

评估）明确核心护理诊断。

（一）急性疼痛（与放射性黏膜炎、肿瘤侵犯神经或骨组

织有关）

放疗2周后，患者鼻咽、口咽黏膜因射线损伤出现充血、

水肿，逐渐发展为糜烂、溃疡（放射性黏膜炎，WHO分级Ⅱ~

Ⅳ级），表现为吞咽痛、咽痛；若肿瘤侵犯颅底骨或三叉神

经，可引发持续性头痛或面部电击样疼痛；颈部淋巴结转移

灶压迫神经时可出现颈部牵拉痛。

（二）营养失调：低于机体需要量（与吞咽困难、味觉改

变、食欲下降有关）

放疗导致唾液腺功能损伤（唾液分泌减少、黏稠），口腔

自洁能力下降；咽后壁溃疡、软腭水肿使吞咽动作引发剧烈

疼痛，患者常因畏痛减少进食；同时，放疗可引起味觉减退

（对甜、咸敏感度下降）或味觉倒错（金属味），进一步降

低进食意愿；中晚期患者因肿瘤消耗、化疗副作用（恶心呕

吐）加重营养不良，表现为体重下降＞5%、血清白蛋白＜

35g/L。

（三）口腔/鼻咽部黏膜完整性受损（与放疗直接损伤、

感染有关）

放疗射线直接破坏黏膜上皮细胞DNA，导致基底细胞再生

障碍；唾液分泌减少使黏膜失去润滑保护，易受食物摩擦损

伤；患者因疼痛不愿清洁口腔，导致食物残渣滞留，细菌（如

金黄色葡萄球菌、白色念珠菌）繁殖，加重黏膜溃疡、化脓。

（四）焦虑/抑郁（与疾病预后不确定性、治疗副作用及

社会功能受损有关）

患者常因“癌症”诊断产生恐惧，放疗导致的面部色素沉

着（放射性皮炎）、张口困难（颞颌关节纤维化）、颈部僵硬

（肌肉纤维化）影响外观及生活质量；部分患者因经济压力

（放疗费用约3~8万元，靶向治疗需额外支出）或家庭支持

不足出现情绪低落，PHQ-9抑郁量表评分≥10分提示中重度

抑郁。

（五）潜在并发症：放射性皮炎、分泌性中耳炎、骨髓抑

制

放疗野皮肤（耳后、颈部）因射线累积剂量增加，可出现

红斑（Ⅰ度）、水疱（Ⅱ度）甚至溃疡（Ⅲ度）；咽鼓管咽口

因黏膜肿胀或肿瘤侵犯导致引流障碍，引发中耳积液（分泌

性中耳炎），表现为耳闷、听力下降；化疗药物（如顺铂）

⁹

可抑制骨髓造血功能，出现白细胞减少（＜4×10/L）、血小

⁹

板减少（＜100×10/L），增加感染、出血风险。

（六）知识缺乏（缺乏鼻咽癌治疗配合、自我护理及随访

相关知识）

多数患者对放疗“无创但有累积损伤”的特点认知不足，

可能因短期内无肉眼可见疗效而中断治疗；对口腔清洁、皮

肤保护的重要性认识不够，未按要求进行功能锻炼（如张口

训练），导致后期张口困难加重；部分患者不了解复查时间

（放疗后2年内每3个月复查1次）及预警症状（如持续头

痛、颈部新发包块）的识别。

三、针对性护理措施实施

针对上述护理诊断，需制定个