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扁周脓肿的治疗及护理

一、扁周脓肿的基础认知

扁周脓肿（PeritonsillarAbscess,PTA）是扁桃体周围

间隙内的化脓性炎症，为耳鼻喉科常见急症之一。其本质是

急性扁桃体炎的并发症，多发生于单侧，好发于15-35岁青

壮年，儿童及老年人较少见。

（一）病因与发病机制

1.感染因素：主要致病菌为A组β-溶血性链球菌（占

60%-80%），其次为金黄色葡萄球菌、厌氧菌（如消化链球菌、

梭形杆菌）等，常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。

2.诱发条件：急性扁桃体炎发作时，若隐窝口因炎症肿

胀阻塞，致病菌可经隐窝深部穿透扁桃体被膜，侵入扁桃体

周围间隙（尤其是上极间隙），引发蜂窝织炎，若未及时控

制则发展为脓肿。

3.解剖基础：扁桃体周围间隙为疏松结缔组织间隙，血

运丰富但引流相对不畅，感染易在此蓄积并形成脓腔。

（二）临床表现与分期

扁周脓肿病程可分为前驱期（蜂窝织炎期）与脓肿形成期：

1.前驱期（发病1-3天）：表现为急性扁桃体炎症状加重，

如剧烈咽痛（向同侧耳部放射）、吞咽困难、发热（体温

38-40℃）、下颌角淋巴结肿大压痛；

2.脓肿形成期（发病4-7天）：咽痛进一步加剧，出现“假

性声嘶”（因软腭肿胀致共鸣改变）、张口受限（翼内肌受刺

激）、患侧软腭及腭舌弓显著充血肿胀（呈“半球形隆起”），

悬雍垂向对侧偏移，触诊隆起处有波动感。

二、扁周脓肿的治疗策略

扁周脓肿的治疗需遵循“控制感染、引流脓液、预防复发”

的原则，根据病情阶段选择个体化方案。

（一）保守治疗（适用于蜂窝织炎期或无法耐受手术者）

1.抗生素治疗：为基础治疗，需覆盖需氧菌与厌氧菌。

首选青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾2.4g静脉滴注，每8

小时1次）；青霉素过敏者改用头孢二代（如头孢呋辛1.5g

静脉滴注，每8小时1次）联合甲硝唑（0.5g静脉滴注，每

12小时1次）。疗程需足（通常10-14天），避免感染迁延。

2.糖皮质激素：仅用于肿胀严重、伴呼吸困难或高热不

退者，可短期（3-5天）使用地塞米松（5-10mg/d静脉滴注）

或甲泼尼龙（40-80mg/d），以减轻炎症反应与水肿。

3.支持治疗：补充液体（尤其吞咽困难者），维持电解质

平衡；高热时予物理降温（冰袋冷敷）或退热药物（对乙酰

氨基酚0.5g口服）；疼痛剧烈者可短期使用非甾体抗炎药（如

布洛芬0.4g口服）。

（二）手术治疗（脓肿形成期的核心治疗）

1.穿刺抽脓术：

（1）适应症：脓肿早期（波动感不明显时）或患者拒

绝切开；

（2）操作步骤：患者取坐位或半卧位，1%丁卡因表面

麻醉隆起最明显处（通常为腭舌弓上1/3与软腭交界的“三

角区”）；用20ml空针连接7号长针头，于隆起最高点垂直

进针（深度≤1cm，避免损伤大血管），回抽见脓液后缓慢抽

净（记录脓液量及性状）；术后予抗生素含漱液（如氯己定）

含漱。

（3）注意事项：进针时若未抽到脓液，可能为穿刺位

置偏差，可调整角度重试，但需避免反复穿刺增加出血风险。

2.切开排脓术：

（1）适应症：脓肿明显（波动感阳性）或穿刺抽脓后

复发；

（2）操作步骤：表面麻醉后，用11号刀片在隆起最

软处作2-3cm纵行切口（深度以刺破脓腔为度），随后用血

管钳钝性分离脓腔（向扁桃体方向深入），充分引流脓液（可

用生理盐水低压冲洗）；术后每日用血管钳扩张切口，直至

无脓液引出（通常3-5天）。

（3）关键细节：切口位置需准确（避免损伤腭降动脉

导致大出血），若悬雍垂偏移提示脓肿位于扁桃体上极，切

口应靠近软腭；若患者张口困难明显，可借助开口器暴露术

野。

3.扁桃体切除术：

（1）适应症：①反复扁周脓肿（≥2次/年）；②单

侧脓肿合并扁桃体肥大影响呼吸；③保守/穿刺治疗无效的

重症患者（可在脓肿期急诊切除）。

（2）手术时机：传统主张在脓肿消退后2-3周（炎症

控制期）手术，以减少出血风险；但近年研究证实，脓肿期

急诊切除（发病7天内）同样安全，且可避免复发。

（3）操作要点：沿扁桃体被膜分离，完整切除扁桃体

及周围炎性组