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便秘的观察及护理措施

一、便秘的基础知识概述

便秘是临床常见的消化系统症状，指排便次数减少（每周

少于3次）、粪便干硬、排便费力或排便不尽感，症状持续

至少6个月（符合罗马Ⅳ标准）。其本质是肠道动力异常与

排便协调障碍的综合表现，可分为功能性便秘（FC）和器质

性便秘两大类。功能性便秘占比约75%-80%，主要与饮食结

构、运动不足、排便习惯不良、精神心理因素相关；器质性

便秘则由肠道疾病（如肠梗阻、结直肠肿瘤）、全身性疾病

（如甲状腺功能减退、糖尿病神经病变）或药物副作用（如

阿片类药物、抗胆碱能药物）引发。

从病理生理机制分析，正常排便依赖“结肠传输-直肠肛

门协调-神经调控”三重机制：结肠通过推进性蠕动将内容

物运送至直肠，直肠充盈刺激排便反射，肛门内/外括约肌

及盆底肌协调松弛完成排便。当结肠传输延缓（慢传输型便

秘）、直肠肛门矛盾收缩（出口梗阻型便秘）或神经调控异

常（如脊髓损伤导致的神经源性便秘）时，均会引发排便障

碍。

二、便秘的观察要点

（一）多维度评估方法

1.病史采集：需系统询问排便频率（近1个月每日/周排

便次数）、粪便性状（采用布里斯托大便分型，1-2型为干硬

颗粒便，3-4型为正常成形便）、排便耗时（≥10分钟提示

费力）、伴随症状（腹痛、腹胀、便血）及诱因（饮食改变、

药物使用、手术史）。特别注意器质性便秘的“报警症状”，

如近期体重下降＞5%、便血、贫血、腹部包块，需警惕肿瘤

或炎症性肠病。

2.体格检查：重点触诊腹部（左下腹可及条索状粪块提

示粪便滞留）、肛门指检（评估直肠内粪便量、括约肌张力、

有无肿块或狭窄）。对长期卧床患者需检查骶尾部皮肤完整

性（便秘易引发粪便嵌塞，压迫局部组织导致压疮）。

3.辅助检查：根据病情选择结肠传输试验（口服标记物

后72小时摄片，＞80%标记物未排出提示慢传输型）、排粪

造影（评估直肠前突、盆底肌痉挛）、肛门直肠测压（检测

括约肌压力及协调性），必要时行肠镜或腹部CT排除器质性

病变。

（二）临床表现的动态观察

1.主观症状：患者常主诉“排便像挤牙膏”“肛门有堵塞

感”，部分老年患者因痛觉减退，仅表现为食欲下降、腹胀。

需注意区分“假性腹泻”（粪便嵌塞导致的粪水渗漏）与真

性腹泻，避免误判。

2.客观体征：长期便秘患者可见舌苔厚腻（中医辨证为

胃肠积热）、腹部膨隆，严重者出现肠型或蠕动波。对神经

源性便秘（如脊髓损伤）患者，需观察自主神经反射异常（如

血压升高、出汗），警惕粪便嵌塞引发的自主神经功能紊乱。

（三）高危人群的识别与重点观察

1.老年人群：因肠道平滑肌萎缩、盆底肌松弛、消化液

分泌减少，便秘发生率高达30%-40%，需重点观察粪便性状

（是否呈羊粪球状）及用药史（如长期服用钙通道阻滞剂）。

2.术后患者：腹部或盆腔手术后因麻醉影响、切口疼痛

抑制排便反射，需观察术后首次排便时间（正常为2-3天），

超过4天未排便者需干预。

3.慢性病患者：糖尿病神经病变可导致结肠传输减慢，

甲状腺功能减退患者因代谢率降低易便秘，需结合原发病指

标（如血糖、TSH）综合评估。

三、便秘的系统护理措施

（一）饮食干预：个性化调整与指导

1.膳食纤维补充：根据患者消化能力，逐步增加至每日

25-30g（如燕麦50g含膳食纤维4g，火龙果100g含膳食纤

维1.3g）。对肠道敏感者（如肠易激综合征），优先选择可溶

性纤维（奇亚籽、西梅），避免麦麸等不可溶性纤维加重腹

胀。

2.水分管理：每日饮水量需达到1500-2000ml（心肾功

能正常者），建议晨起空腹饮温水300-500ml（刺激胃结肠反

射），避免含咖啡因饮料（如浓茶、咖啡）加重脱水。

3.特殊饮食调整：对粪便干硬者，可添加油脂（如早餐

一勺亚麻籽油）；对出口梗阻型便秘（盆底肌协调障碍），需

减少糯米、柿子等黏性食物摄入。

（二）运动与腹部按摩：促进肠道动力

1.主动运动：能自主活动者，每日进行30分钟中等强度

运动（如快走、太极拳），重点加强腹肌训练（仰卧起坐5-10

次/组，3组/日）。

2.被动干预：卧床患者采用“顺时针腹部按摩法”——

四指并拢，以脐为中心，从右下腹→右上腹→左上腹→左下

腹（模拟结肠走行），力度以能触及肠管为