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便血的注意事项及护理

一、便血的基础认知

（一）便血的定义与表现特征

便血指消化道出血经肛门排出，表现为粪便带血或全血便，

颜色可因出血部位、出血量及血液在肠道内停留时间不同而

呈现差异：

1.鲜红色血便：多提示下消化道出血（如直肠、肛门、

结肠），血液未与粪便充分混合，常见于痔疮、肛裂、直肠

息肉等；

2.暗红色血便：可能为结肠或高位小肠出血，血液在肠

道内停留时间稍长，如溃疡性结肠炎、结肠癌；

3.柏油样便（黑便）：因上消化道出血（胃、十二指肠）

后，血液经胃酸作用形成硫化亚铁，表现为黏稠、发亮的黑

色粪便，常见于胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂；

4.隐血便：肉眼无法识别，需通过粪便隐血试验检测，

多为少量慢性出血，可见于消化道肿瘤早期或轻度炎症。

（二）常见病因分类

便血的发生与消化道结构异常、功能障碍或全身性疾病相

关，需结合伴随症状综合判断：

1.下消化道疾病：占便血病因的60%-70%，包括痔疮（排

便时滴血或喷射状出血，伴痔核脱出）、肛裂（排便疼痛伴

少量鲜血）、结直肠息肉（无痛性血便，偶有黏液）、结直肠

癌（血便伴排便习惯改变、腹痛、体重下降）、溃疡性结肠

炎（脓血便伴腹泻、里急后重）等；

2.上消化道疾病：约占10%-15%，如胃溃疡（周期性上

腹痛，黑便为主）、十二指肠溃疡（空腹痛，出血时伴呕血）、

食管胃底静脉曲张（肝硬化病史，突发大量呕血或柏油便）；

3.全身性疾病：约占5%-10%，包括血液系统疾病（如白

血病、血小板减少性紫癜，伴皮肤瘀斑）、感染性疾病（如

伤寒、细菌性痢疾，血便伴高热、黏液）、血管性疾病（如

缺血性肠病，突发腹痛后血便）等。

二、便血的核心注意事项

（一）自我观察与记录要点

发现便血后，需系统记录以下信息以辅助诊断：

1.出血特征：颜色（鲜红/暗红/黑便）、性状（滴血/喷

射状/混合便/黏液脓血）、量（如“厕纸染血”“便池染红”

“约50ml”）；

2.伴随症状：是否伴腹痛（部位、性质、与进食/排便的

关系）、肛门疼痛/瘙痒、发热、头晕乏力（提示贫血或休克）、

体重下降；

3.诱发因素：近期是否有便秘、腹泻、进食辛辣/坚硬食

物、饮酒、服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）或激素类药

物；

4.排便习惯：是否有排便次数增多、变细、排便不尽感；

5.既往病史：是否有痔疮、胃肠疾病、肝病、血液病史

及手术史。

（二）明确就医的紧急与非紧急指征

1.需立即就医的情况（红色预警）：

（1）短时间内排出大量鲜血（如便池明显染红、伴有血

块），或呕血（咖啡样或鲜血）；

（2）出现头晕、心慌、出冷汗、意识模糊（提示失血性

休克，收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg）；

（3）血便伴剧烈腹痛（尤其是中老年人，警惕肠缺血、

肠穿孔）；

（4）血便伴高热、意识障碍（提示严重感染或败血症）。

2.建议24小时内就诊的情况（黄色预警）：

（1）持续或反复血便超过2天（如每日排便均带血）；

（2）黑便持续存在（提示上消化道持续出血）；

（3）血便伴体重下降＞5%（3个月内）、贫血貌（面色苍

白、乏力）；

（4）有结直肠癌家族史或40岁以上首次出现血便（需排

除肿瘤）。

（三）检查配合与注意事项

就医后需配合完成相关检查以明确病因，不同检查的准备

要点如下：

1.粪便检查：留取新鲜粪便（避免尿液污染），取含血液

或黏液部分约5g，隐血试验前3天需禁食动物血、肝脏及铁

剂；

2.胃肠镜检查：

（1）胃镜：需空腹6-8小时，长期服用抗凝药者需提前

5-7天停药（需医生评估）；

（2）肠镜：检查前1天进流质饮食，检查当日口服聚乙

二醇电解质散清洁肠道（排便呈清水样为合格）；

3.影像学检查：如CT肠道成像（需肠道准备）、腹部超

声（空腹6小时）；

4.实验室检查：血常规（评估贫血程度）、凝血功能（排

查凝血障碍）、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）。

三、便血的系统护理方案

（一）家庭护理常规

1.饮食管理：

（1）急性出血期