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2025年医院感染规范分类(最新)

医院感染规范体系构建需以多维度防控为核心，整合管理机制、技术标准与实践操作，形成覆盖全流程的闭环管理体系。在组织管理层面，需建立由院长牵头的医院感染管理委员会，委员会成员应包含感染控制科、医务科、护理部、检验科、药学部、后勤保障部等多部门负责人，明确各部门职责分工：感染控制科负责制定年度防控计划、开展监测与培训；临床科室主任为本科室感染防控第一责任人，护士长负责日常措施落实监督；检验科需在2小时内报告危急值微生物结果（如多重耐药菌检出），药学部每季度发布抗菌药物耐药性报告。制度建设需涵盖感染风险评估机制，对新开展技术（如器官移植、人工肝支持）需提前进行感染风险论证，制定专项防控方案，经委员会审批后方可实施。

基础防控措施中，手卫生管理需实现全场景覆盖。手卫生指征明确为接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后、接触患者周围环境后共五类情况，操作流程采用WHO推荐的六步洗手法，揉搓时间不少于15秒。为提升依从性，需在重点区域（如ICU、手术室）配备含醇速干手消毒剂（ABHR），其有效酒精浓度应为60%-80%，同时安装手卫生依从性电子监测系统，通过红外感应记录手卫生执行次数与应执行次数，每月对各科室依从性进行排名公示，对低于70%的科室进行专项督导。培训需采用情景模拟方式，每季度对新入职人员进行考核，考核不合格者需补考直至通过。

个人防护装备（PPE）的选择与使用需遵循风险分级原则。针对接触传播疾病（如MDRO感染），需佩戴医用外科口罩、乳胶手套、隔离衣；空气传播疾病（如肺结核、新冠）需使用N95/KN95口罩（佩戴前进行密合性检查）、护目镜或防护面屏、防护服；进行产生气溶胶操作（如气管插管、吸痰）时，需加戴头罩并使用动力送风过滤式呼吸器。PPE穿脱流程需严格规范，穿时遵循“清洁区→潜在污染区→污染区”顺序，脱时在污染区完成，每步操作后需进行手卫生，脱防护服时避免接触污染面，防护用品使用后按感染性废物处理。

环境清洁与消毒需实施分级管理策略。高频接触表面（如床栏、心电监护仪按钮、门把手）需采用“一巾一消毒”，使用含氯消毒剂（有效氯500mg/L）或2%葡萄糖酸氯己定醇擦拭，每日至少清洁消毒2次，遇污染时立即清洁；地面采用湿式清扫，每周进行一次彻底清洁。空气净化方面，普通病房采用自然通风（每日至少2次，每次30分钟以上）或机械通风（换气次数≥6次/h），ICU、手术室等Ⅲ类环境需安装层流净化系统，手术区空气洁净度需达到百级，周边区万级，每月监测一次空气细菌浓度（沉降法，Ⅲ类环境≤4CFU/（15min·直径9cm平皿））。终末消毒需根据污染程度选择消毒方式，一般患者出院后采用含氯消毒剂擦拭，多重耐药菌或传染病患者出院后需使用过氧化氢雾化消毒（浓度3%-5%，作用时间60分钟）或紫外线消毒机器人（波长254nm，照射剂量≥100000μW·s/cm2），消毒后进行生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢或枯草杆菌黑色变种芽孢），结果阴性方可再使用。

消毒灭菌技术需严格区分物品风险等级。高度危险性物品（如手术器械、植入物）必须采用灭菌处理，首选压力蒸汽灭菌（134℃，3.5-4分钟或121℃，20-30分钟），每周进行一次生物监测（使用嗜热脂肪杆菌芽孢指示剂）；中度危险性物品（如胃肠镜、喉镜）采用高水平消毒，可选用2%戊二醛（浸泡45-60分钟）或邻苯二甲醛（浸泡12分钟），消毒后用无菌水冲洗，每批次消毒需进行化学监测（浓度指示卡）；低度危险性物品（如血压计袖带、床旁桌）采用低水平消毒，可用含氯消毒剂（250mg/L）擦拭或75%酒精喷洒。医疗器械清洗需遵循“清洗-漂洗-消毒/灭菌”流程，清洗效果监测采用ATP生物荧光检测（RLU值≤50），管腔类器械需使用专用清洗刷，确保内壁无残留有机物。

重点部门感染防控需实施精准化管理。手术室应建立术前评估机制，糖尿病患者需将血糖控制在8.3mmol/L以下，术前皮肤准备采用2%氯己定醇溶液擦拭（范围从切口中心向外周扩展15cm以上），避免剃毛（确需剃毛时在术前2小时内进行）。手术人员手消毒采用外科手消毒流程（先用流动水洗手至腕上10cm，再用无菌手消毒剂揉搓至干燥，全过程不少于3分钟），手术过程中若手套破损需立即更换。器械灭菌前需进行包装完整性检查，包外化学指示物变色合格方可进入手术间，植入物必须进行生物监测合格后方可使用。术后手术间清洁需按“由洁到污”顺序，手术器械、敷料分别放入专用回收容器，地面有血液污染时先用含氯消毒剂（1000mg/L）覆盖作用30分钟后再清理。

ICU感染防控重点针对三大导管相关感染。呼吸机相关性肺炎（VAP）预防需采取集束化措施：患者床头抬高30°-45°，每4小时监测胃残余量（避免反流），使用带声门下吸引的气管导管，每24