医院感染管理总结.pptxVIP

2026/01/12汇报人：WPS医院感染管理总结

CONTENTS目录01工作开展情况02取得的成效03存在的问题04未来改进计划

工作开展情况01

管理制度建设修订完善感染管理核心制度结合国家卫健委《医院感染管理办法》，修订《多重耐药菌防控流程》，新增呼吸机相关肺炎预防操作细则，2023年制度更新覆盖率达100%。建立科室感染管理责任制推行“科主任-感控医生-感控护士”三级管理体系，呼吸科试点将感染指标纳入绩效考核，使该科2023年导管相关感染率下降28%。

人员培训安排分层级培训体系搭建针对全院医护人员开展季度感染防控理论培训，联合感控科编制《手卫生操作指南》，年培训覆盖率达98%。模拟演练场景化教学每月组织ICU医护人员进行多重耐药菌暴发应急演练，2023年开展12场，参演人员考核通过率提升至95%。新入职人员专项培训对新入职护士实施3+7培训模式，前3天集中理论授课，后7天临床带教实操，2023年共培训120人。

环境清洁消毒高频接触表面清洁对门诊候诊椅、病房床头桌等高频接触面，每日使用含氯消毒剂擦拭2次，采样监测合格率达98.6%。终末消毒标准化流程制定《出院患者终末消毒操作指引》，对ICU转出患者使用过氧化氢雾化消毒，消毒时间严格控制30分钟以上。

医疗废物处理分类收集规范化全年完成医疗废物分类培训12场，覆盖全院800名医护人员，感染性废物与病理性废物分类准确率提升至98%。转运流程优化推行双人双锁转运制度，使用GPS定位转运车，全年安全转运医疗废物1560车次，未发生一例泄漏事件。处置监管强化与有资质的处置公司签订协议，每月开展处置记录核查，季度抽样送检，确保医疗废物100%合规焚烧处理。

取得的成效02

感染率控制情况多重耐药菌感染率下降通过强化手卫生培训与抗菌药物分级管理，2023年多重耐药菌感染率较上年下降28%，ICU重点科室连续6个月零暴发。手术部位感染率达标推行术前皮肤准备标准化流程，全年择期手术部位感染率控制在0.8%，低于国家三级医院1.5%的标准值。

感染率控制情况医院感染暴发事件零发生建立感染预警系统，对呼吸科、新生儿科等重点科室实时监测，2023年实现医院感染暴发事件零报告。导管相关感染显著降低实施中心静脉导管维护专项改进，导管相关血流感染率从3.2‰降至1.1‰，达到国际领先水平。

医护人员防控意识提升高频接触表面清洁消毒对门诊诊室门把手、输液架等高频接触表面，采用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日3次，监测合格率达98.6%。终末消毒规范化执行针对出院患者病房，实施“一床一巾一消毒”流程，使用紫外线灯照射30分钟+臭氧消毒机协同处理，2023年感染率同比下降12%。

患者满意度反馈修订完善感染管理核心制度2023年修订《医院感染暴发应急预案》，新增MDRO感染防控流程，明确科室30分钟内上报疑似暴发事件的操作细则。制定重点部门专项管理规范针对ICU制定《多重耐药菌感染防控专项规范》，要求医护人员每接触患者前后必须执行七步洗手法，每月抽查手卫生依从性≥95%。

相关指标达标情况分类收集与标识管理医院各科室设置专用分类垃圾桶，感染性废物贴红色标签，病理性废物单独存放，2023年分类准确率达98.6%。暂存与转运规范医疗废物暂存点配备双锁冷藏设备，每日由持证专人使用防渗漏转运车送至指定处置中心，全程GPS追踪。处置流程监管与有资质的环保企业签订协议，采用高温蒸汽灭菌处理，2023年处置医疗废物1200吨，合规率100%。

存在的问题03

部分环节落实不到位分层级培训计划实施针对新入职医护人员开展为期1周的院感基础知识培训，包含手卫生规范、防护用品使用等实操课程，考核通过率达98%。专项技能模拟演练每季度组织全院科室进行突发院感事件应急演练，如多重耐药菌暴发处置，2023年共开展6场，参与医护人员超300人次。线上线下结合培训通过院内OA系统每月推送2期院感防控案例视频，同步每季度开展1次现场操作考核，2023年培训覆盖率达100%。

资源配置存在不足多重耐药菌感染率下降通过加强手卫生培训与抗菌药物分级管理，我院多重耐药菌感染率较去年同期下降18.3%，ICU病房连续3个月零感染。手术部位感染率达标推行术前皮肤消毒标准化流程，采用氯己定醇复合消毒液，腹部手术部位感染率从2.1%降至0.8%，达到国家优质护理标准。

资源配置存在不足导管相关感染控制实施中心静脉导管维护每日评估制度，CRBSI发生率降至0.5例/千导管日，低于全国平均水平0.3个百分点。呼吸道感染监测成效建立呼吸道传染病快速响应机制，2023年流感季科室交叉感染率控制在1.2%，较往年下降40%，未发生聚集性疫情。

个别人员重视程度不够高频接触表面清洁管理对电梯按钮、门把手等